医院输血不良反应处理流程与应急预案

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1、医院输血不良反应处理流程与应急预案1•输血不良反应识别标准常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。(1)非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1・2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39°C-40°C,伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。(2)变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、尊麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发

2、生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。(3)溶血反应绝人多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。(4)细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20mb也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。(1)循环超负荷心脏代

3、偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发组、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。2.输血不良反应处理流程(1)临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后(不包括风疹和循环超负荷)，应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时,要及时向血库通报输血不良反应发生的情况，与血库共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出

4、异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等,双方签字后由血库保管备查。(2)血库工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史;疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写《输血不良反应回报单》，与临床科室仪器确定初步的处置参考意见。(1)临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。并把处理情况汇报给医务部，如怀疑血液质量及细菌污染，应及时报告区一医院储血点。(2)处理完患者后，及时将《输血不良

5、反应回报单》及血袋送血库保存，血库将输血不良反应进行登记，每月汇总分析后，报医务部保存备案。血库及输血安全委员会要定期做分析及整改，以减少输血不良反应的发生。(3)输血反应的处理①急性(速发型)输血不良反应的处置A.如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立即停止输血并做以下工作:a.立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；b.核对输血中请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误；c.核对受血者及献血者ABO、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与献

6、血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)；d.留取输血反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白)；e.必要时，溶血反应发牛后5~7小时测血清胆红素含量;A.一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应出临床医师为主积极治疗，治疗原则如匕a.迅速补充血容量；b.应用速效利尿剂；c.应用多巴胺；d.碱化尿液；e.肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；f.有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；g.DIC的防治。B.怀疑血液污染引起的输

7、血不良反应应按以下程序处理：a.观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成喑紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；b.取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌汚染）；c.取血袋剩余血和患者血液，在4°C、22°C>37°C条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养；d.外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助；C.一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：a.尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗菌药物；a.加强支持疗法；b.及时采取抗休克、防

8、治DIC与急性肾功能衰竭措施。①发热反应发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应"，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观