重大及特殊手术申报审批制度与流程

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1、****医院重大及特殊手术申报审批制度为完善手术管理，确保院内重大及特殊手术安全，结合我院实际，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必

2、须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。以上9类手术，必须经医务部审批、备案。二、报告审批流程1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大及特殊手术申报审批单》上签署同意意见后，上报医务部。2、一般情况下，医务部审批同意后可实施。特殊情况需报分院院长审批的，报分管院长审批。3、开展重大、高风险的新手术以及探索性

3、（科研性）手术，上报医务部并经医疗质量及安全管理委员会、医学伦理委员会评审批准后，方能在医院实施。4、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。备注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大及特殊手术科室根据患者具体情况而定。附件1：重大及特殊手术申报审批单申报科室：申报日期：年月日患者姓名：性别：年龄：手术日期：年月日时分手术名称：手术级别：□一级□二级□三级□四级麻醉方式：特殊手术类型（在□中打√）1、患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部、

4、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。2、□无主患者。□可能引起纠纷者。□进入司法程序的患者。3、□同一病人24小时内需再次手术者；□各种诊断不明的探查手术；□非计划再次手术；□预知预后不良的手术。4、□可能导致毁容或致残的手术。5、高风险手术（□患者年龄超过70岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□紧急手术无人签署知情同意书）。6、□邀请外院医师来院参加手术者。7、□器官切除及大器官移植。8、□新开展的手术；9、□临床试验、研究性手术；10、□其它：。术前讨论结果（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的

5、评估、麻醉会诊情况、术中可能预见情况及处理预案）患者知情同意情况患方意见：签名：与患者关系：术者及职称助手及职称科主任签署签字：日期：年月日医务部审批签字：日期：年月日院领导审批签字：日期：年月日备注：1、以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大及特殊手术科室根据患者具体情况而定。2、一般情况下，医务部审批同意后可实施。特殊情况需报分院院长审批的，报分管院长审批。附件2：重大及特殊手术申报审批工作流程凡大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论讨论记录记入病程由上级医师审阅签字填写《重大及特殊手术申报审批表》上

6、报医务部医务部根据情况报分管院领导审签审签同意后方可进行手术