老年腰椎滑脱症患者术后近期疗效观察综合课件

《老年腰椎滑脱症患者术后近期疗效观察综合课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、作者贾龙郑燕平刘新宇袁振灿韩世杰李小斌黎君彦【摘要】冃的探讨老年腰椎滑脱患者经手术治疗后的临床疗效。方法我院自200()年3月至2007年1月共收治各型腰椎滑脱患者185例按患者年龄分为I组60岁以下患者101例II组60岁以上含60患者84例。通过对两组术前、术后JOA评分ODI指数腰腿痛VAS评分影像学进行随访评估。结果I组在手术时间及出血量低于II组P0.05随访时间1248个月平均246个月两组间JOA评分、ODI指数、VAS评分、滑脱矫止率、骨融合率100无显著性差异P005I组在和对椎间隙高度的维持I组87.711组82.5优于II组内固定相关

2、并发症方面II组多于I组P50。应用美脊柱外科学会推荐的ODI评分及lOOmmVAS腰痛及下肢痛评分作为主观性评分由医师给予简要说明后由患者独立填写。椎间隙高度比测定方法病变椎间隙高度与近端第二正常椎间隙高度相比。确定融合情况时不单纯依靠X片见间隙模糊而通过CT矢状位和冠状位重建见连续骨小梁通过间隙方可确定图1。1.4手术方法及术后处理本组病例手术均由同组手术医师完成。采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉俯卧位经后正中入路。定位滑脱椎体后所有病例均行滑脱椎体及下位椎体椎弓根钉固定全椎板切除减压潜行切除双侧关节突关节内侧的1323充分扩人神经根管在直视下松解受压的神

3、经根及硬膜囊并行后路椎间融合术PLIF或和后外侧融合术PLF。PLIF采用在椎间隙内加压打实植入自体骨粒或填充自体骨的cage自体骨。PLF即用骨刀或磨钻将小关节突外侧、横突间制成粗糙植骨床取减压后骨质及或口体骼骨制成条状植于后外侧。术后给予下肢AV泵或弹力袜预防血栓3d后开始功能锻炼6w后可佩戴定制支具下床活动佩戴支具时间视复查时椎间融合情况而定。对骨质疏松患者肌注鮭鱼降钙素1个疗程以提高骨骼质量防治骨质疏松加重。1.5统计学处理方法应用SPSS13.0软件数据以x土s表示两样本资料的均数比较采用成组设计资料的t检验两样本率或构成比的比较釆用咒2检验。2

4、结果2」临床疗效表1显示青年组患者手术时间及手术出血量较老年组少两组间的手术时间及出血量均有显著性差异均P0.05o术后随访1248个月平均24.6个月。采用JOA评分及ODI指数⑹、VAS视觉模拟评分及影像学检查对两组随访末次时的临床疗效、腰腿痛情况及生活质量进行评价。临床疗效I组JOA好转优良率80.2、II组JOA好转优良率80.9两组术后ODLVAS均有明显好转统计学分析两组术后与术前均有差异均P0.05而两组间无显著性差异均P0.05o见表1。表1两组病人临床疗效比较略2.2影像学随访两组术后椎间高度恢复及维持情况均与术前有统计学差异均P0.05

5、而两组间无明显差异均P0.05两组的滑脱矫正率I组92.1、II组86.4、骨融合率均为100无明显差异均P0.05。见表2。表2两组病人影像学改变随访结果略2.3并发症I组12.93例术中硬膜囊破损均行修补术无脑脊液漏形成。1例术后椎间隙感染经保守治疗好转7例一过性下肢麻木疼痛其中1例拇背仲肌力较术前减退应用激素、神经营养药物均在4w内恢复。1例椎弓根钉松动1例术后椎弓根钉折断已取出内固定。II组21.45例术中硬膜囊破损均行修补术无脑脊液漏形成。术后6例出现一过性下肢麻木疼痛应用激素、神经营养药物后恢复。1例术后大小便困难6个月后恢复。5例术后椎弓根钉

6、松动1例术后椎弓根钉折断均取出内固定。II组内固定松动者较I组明显多但统计学无明显差异。3讨论3.1腰椎滑脱手术的生物学要求腰椎滑脫后关节突增生内聚相应节段椎管的矢状径减小椎管及神经根管狭窄压迫神经根及马尾神经造成功能障碍。手术治疗腰椎滑脱应达到以下目的①解除神经根及马尾神经的压迫使腰背部疼痛及神经功能障碍缓解②合理使用内固定达到可靠的椎间融合维持疗效③改善体形外观(7)o因此针对腰椎滑脱的手术治疗应做到①充分减圧根据术前影像学的表现及临床症状采用相应的减压方式。扩大椎管潜行切除双侧上下关节突内侧1/32/3以及小关节周围继发的病变组织切除滑移平面的神经根

7、管处的纤维瘢痕及增生内聚的关节突充分显露硬膜囊及双侧神经根是缓解临床症状的关键②可靠融合真正的骨性融合是远期疗效的保证（8）o腰椎滑脱行神经减压后其稳定性的重建和复位的维持主要靠脊柱融合来实现③合理有效内固定因为只有以此为前提才可能进行滑脱复位和减压并能提高融合率有利于提高患者的远期疗效。④恢复腰椎矢状面平衡改善体形和步态站立位腰1椎体中心与紙骨后角垂线间的水平距离LASD代表腰椎矢状面的负重轴线町以反应腰椎矢状面平衡。近年来的一些临床研究发现LASD与腰椎滑脫术后疗效有关是影响术后疗效的因素之一（9）。术后应将其缩小在35mm内。3.2术式的选择有关不同

8、融合方式与术后疗效及融合率之间的关系仍有一定争论。作者认为PLIF