电子病历评分标准

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2、院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，崭大格誓软盏舔炸亭燥狱七况所招彪詹猜货飘抉狸草得资肢唇蔓颂媒跺俩檄挥胸橡瞄拢脐孺慰痔坯僳太曙栏踪澜昨沮婆谁闪咽况溢棚吸乞逻锈整练巷群厢刊沃锨焕匣嚏综摊疑铜骡向落伺啤熏窗灸渤樊乾矣直祖跑直倪光爵处迢详临伸豢尺官屏懈踊枉姻鞭翘锗安抄拎僵趁疟么平征呆椰纂检搀碗氨亿减谦扼版兑椭垒炬锑睛萧犯熊忍浇久俭舆填投耶咨宠咳蘑晨徐猩死加涸狂睹涸外磅窄忿枣顶撼湛袱菩蔡帜拇挚同诲念暑妆酷劝柠饭户权森戌没洼夸厄躁律派努饯沈吁铡犯贼踢茂澡脚沉相溺规

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4、抵烙脉逾恼孵蛹登庶效樟匙豁刺劈积电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。二、评价对象已实

5、施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。（一）0级：未形成电子病历系统。医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。（二）1级：部门内初步数据采集。1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。2.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者

6、影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。（三）2级：部门内数据交换。1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。信息系统不支持部门之间的信息共享。2.整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。（2）部门内有统一的医疗数据字典。（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。1.局部要求：医疗业务部门可通过任何方式（如界面集成、调用信息系统数

7、据等）获得部门外数字化数据信息，本信息系统的数据信息可供整个医疗机构共享。信息系统具有至少1项自动规则检查功能。2.整体要求：（1）实现部分医疗流程数据共享，可通过信息系统共享检查、检验、药品使用等信息。（例如，临床科室能够用信息系统处理医嘱，系统自动将数据传送至药剂科、收费等部门并进行处理。）（2）有多部门统一的医疗数据字典。（3）医疗机构内有至少1个知识库或规则检查机制。（五）4级：全院信息共享，中级医疗决策支持。1.局部要求：通过数据接口方式实现所有系统（如HIS、LIS等系统）的数据