附录建设项目环境保护设施竣工验收事项流程图

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1、开始附录2.建设项目环境保护设施竣工验收的申请######公司文件###（2017）##号（文件编号）关于要求对######（项目名称）环境保护设施竣工进行验收的函衢州市环境保护局：我单位已建设完成#######（项目名称）,建设过程中严格按照环评及批复的要求落实了各项环保治理设施，根据《建设项目环境保护管理条例》、《建设项目竣工环境保护验收管理办法》的有关规定，我单位委托#######（监测单位（调查单位）名称）已编制完成了######（项目名称）建设项目竣工环境保护设施监测（调查）报告（表），现报上，请

2、贵局验收。我单位郑重承诺，对报送的######（项目名称）监测（调查）报告（表）及其它相关材料的实质内容真实性负责，如隐瞒有关情况或者提供虚假申请材料的，愿意承担相应的法律责任。单位法人签字：####年##月##日（单位盖章）附录3建设项目竣工环境保护验收申请建设项目竣工环境保护验收申请项目名称建设单位（盖童）法定代表人联系人联系电话邮政编码邮寄地址中华人民共和国环境保护部制1•本验收申请替代我部环发(2001)214号文件和环发〔2002)97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保验收申请。编

3、制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发(2001)214号文件和环发〔2002〕97号文件。2.本验收申请表一、表二由建设单位在申请环保验收前填写，表三、表四由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门在验收现场检查后填写。3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。4.本验收巾请一式两份，由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门随验收审批文件一并存档o表一基本信息建设项目名称（验收申请）建设项目名称（环评批复）建设地点行业主管部门或隶属集团建设项目性质（新建、改扩建、技术改造）

4、坏境影响报告书（表）审批机关及批准文号、时间审批、核准、备案机关及批准文号、时间环境影响报告书（表）编制单位项目设计单位坏境监理单位坏保验收调查或监测单位工程实际总投资（万元）坏保投资（万元）建设项目开工日期同意试生产（试运行）的环境保护行政主管部门及审查决定文号、日期建设项目投入试生产（试运行）日期表二环境保护执行情况环评及其批复情况实际执行情况备注建设内容（地点、规模、性质等）生态保护设施和措施污染防治设施和措施其他相关环保要求注：表二屮建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和

5、措施落实情况予以介绍。表三验收组意见组长：（签字）表四验收组名单姓名单位职务/职称签名组长（副组长）成员行业主管部门验收意见:（公章）经办人（签字）：所在地环境保护行政主管部门验收意见:经办人（签字）:（公章）年月日