喉结核的CT诊断

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1、喉结核的CT诊断喉结核的CT诊断【中图分类号IR529.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)01-049-01【摘耍】目的探讨喉结核的CT诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析6例经手术及病理证实的喉结核CT表现。结果本组病例CT表现与病变范围和病期有关，急性期,病变范围广。慢性期，病变范围趋局限。急、慢期喉软骨均无破坏,6例均伴有其它脏器结核。结论保留喉软骨架完整性是喉结核特征。发现喉外结核的证据能确立诊断,CT是发现喉结核较好的检查方法。【关键词】CT;喉结核原发性喉结核非常少见，多继发于肺结核，临床

2、发现率较低，术前诊断有一定困难。现收集手术或病理证实的喉结核6例进行回顾分析,并复习文献资料探讨其CT表现及诊断价值。1临床资料1.1一般资料6例喉结核患者中，男3例，女3例，年龄27〜65岁，平均37岁，临床表现为声音进行性改变，早期发音易疲劳,渐为嘶哑、无力，晚期为失音。3例伴有吞咽疼痛,6例均有咳嗽、低热、乏力、消瘦。实验室检查:血沉增快4例，结核菌索试验阳性3例，阴性2例,6例均行活组织病理证实。1.2CT检查方法采用SOMATOMHUANYUE单层螺旋CT层厚、层距均为5mm扫描，全部病例皆有常规平扫+增强扫描

3、资料，增强采用非离子型造影剂100ml以2〜3ml/s经肘静脉团注。2结果喉结核好发于声带、室带、会厌及杓状会厌舉，很少涉及咽下区及声门上区。(1)喉结核急性期的CT表现:3例表现为双侧声带、室带、会厌、杓会厌壁不对称性增厚，增强后中度不均匀强化,2例喉旁间隙和会厌前间隙模糊、略变窄，1例喉旁间隙和会厌前间隙未侵及，全组病例喉软骨无硬化及骨质破坏。（2）喉结核慢性期的CT表现:3例表现为杓会厌壁不对称性增厚,喉旁间隙和会厌前间隙正常,2例伴会厌、杓状软骨肉芽肿样结节影;边缘清，内无低低密度坏死区;增强后有强化,1例伴有颈

4、部淋巴结肿大；中央见低密度坏死区。全组病例喉腔软骨支架保持完整，喉软骨无硬化及破坏。3讨论3.1喉结核的CT表现及病理基础因喉结核临床较小见，发现率较低，文献报道也不多，术前诊断有一定困难。喉结核传播途径：仃）直接接触感染:带结核杆菌的痰液经支气管气管粘膜运动排泄至喉部。（2）血行播散到喉黏膜下层。其CT表现因病理基础不同而表现不一。根据本组资料总结及复习文献资料［1］,将喉结核的CT表现与病理基础归纳为以下儿种类型:①浸润水肿型喉黏膜下小圆细胞浸润，形成结核结节,粘膜表面充血伴水刖以会厌明显，结节大多能演变为溃疡,一部

5、分可吸收、消散、遗留疤痕。CT表现为喉腔、会厌双侧弥漫不对称肿胀，喉旁间隙和会厌前间隙变窄、模糊。②溃疡型黏膜下结核结节融合,发生干酪样变，血管栓塞,表面上皮坏死，形成溃疡,可继发感染。多见于会厌世、声带和杓状软骨突部。CT表现为喉腔内肉牙肿样病灶，边缘尚清楚，表面有低密度坏死区，喉软骨支架保持完整。③增生型（肿块型）结核浸润可纤维化而愈合，也有新浸润发生，反复进行形成肿瘤样结节，可位于杓间区或一侧声带，多见于老年患者。CT表现为一侧喉腔或一侧声带软组织密度肿块；内可见不规则钙化及坏死，边界不清，直径多在2〜3cm,增强

6、后有强化，喉旁间隙、会厌前间隙无变窄，喉软骨无增生及破坏。④混合型指上述两型或三型同时出现。笔者认为,通过分型既能反应喉结核的病理发展状况，又能为选择临床治疗方案提供参考,浸润型喉结核患者用常规抗结核治疗有较好疗效，而肿块型应行手术切除加常规抗结核治疗［2］。3.2喉结核的诊断要点根据本组资料总结及相关文献资料复习,把喉结核的诊断要点归纳如下：（1）本病好发年龄为20〜40岁，绝大多数有肺结核病史。（2）好发部位:喉腔后部、会厌、声带、室带、杓会厌嬖。（3）喉结核表现为喉腔内广泛双侧不对称软组织肿胀增厚，可伴有或无局部肿

7、块，增强后右强化，喉软骨架保持完整是喉结核的特征性表现。本组6例屮，5例诊断正确，1例误诊喉肿瘤，分析误诊原因:对喉结核CT表现缺乏认识，经验不足，对临床病历资料无充分了解,病灶融合成肿块，较似喉肿瘤⑶。3.3鉴别诊断应注意与以下疾病鉴别2.3.1喉癌好发于50〜60岁，临床症状与喉结核相似，与肿块型喉结核较难鉴别，喉癌常偏重•侧,极易破坏喉软骨及侵范喉旁间隙。2.3.2急性喉炎喉结核急性期需与急性喉炎鉴别，喉急性炎症常有明显全身症状和局部症状,喉结核多有肺部活动性结核改变。近年來肺结核不断增多，断发性喉结核发病率有上升

8、趋势，应予重视。喉软骨结构保持完整及有肺活动性结核对诊断喉结核有重要参考价值。【参考文献】[1]李松年，唐光健•现代全身CT诊断学•北京：屮国医药科技出版社，1999,10:375-378.[2]李果珍，戴建平，王仪生•临床CT诊断学•北京：中国科学出版社，1994,10:237-238.[3]郑穗生，高斌，鲍家启.