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时间：2019-09-19
《医师多点执业申请材料》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、第一执业地点医疗机构同意备案意见书根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《安徽省医师多点执业管理办法》的规定，拟同意本单位医师多点执业。姓名性别年龄身份证号码联系电话资格证书号执业证书号职称执业类别第一执业地点工作时间新增执业地点第二执业地点工作时间第三执业地点工作时间第一执业地点负责人签字（单位公章）年月曰附件1安徽省医师多点执业备案表编号:姓名性别出生年月2寸免冠近照专业持术职称执'〃医师I证书编号执业级别执业类别执业范围I身份证号I码是否全日制是口否口I第一执业抱点医疗I机构名祢第一执业地点注册
2、卫生计生部门名门；一新增执业地点医疗I机构名称新增执业地点注册卫生计生部门名称提交材料身份证（现场查验并复印）有口无口」全日制第一执业地点医疗机构同意备案意见书有口无口申请人意见申请人（签字）：年月日新增执业地点医疗r（医疗机构盖章）年月日T牛计生部门备案意见审核意见：同意口不同意口经办人（签字）:审核人（签字）：年月日备注
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