医师多点执业尚存体制束缚

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1、第二讲：医师多点执业尚存体制束缚主讲题材：论医师多点执业在体制下的命运主讲单位：医学美容教育网时间:2014年笛月2［日地点：公开场所背景：•国务院已在布局2014年医改重点工作时曾提岀要“加快推进医师多点执业”，并且明确今年九月底前出台推进医师多点执业的意见。这意味着医生“走穴”将不用再遮遮掩掩。•根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）中“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”的要求，就未来执业医师前途命运给予更多的希望。医师多点执业的制度

2、障碍止在得到进一步厘清。国务院已在布局2014年医改重点工作时曾提出要“加快推进医师多点执业”，并且明确今年九月底前出台推进医师多点执业的意见。这意味着医生“走穴”将不用再遮遮掩掩。事实上，医师多点执业在国外较为普遍。在这一制度下，医生可以根据市场需求以及口身技术水平口由流动，在最大限度体现口身价值的同吋，借由市场调节机制自发实现医生资源的合理配置。相形之下，目前国内多数医师都“粘附”公立医院，尤其是优质医生过度集中于三甲医院。可以预期的是，一旦医师多点执业得到广泛推行，优质医师资源将渐次向各层次医疗机构流动，弥补民营或基层医院医务

3、人员的缺口。由此，病患没有必要在公立医院“扎堆”求医，而医生也将获得与道德口碑、专业水准相匹配的经济收入，进而在医疗领域实现正向激励。然而需要指出的是，医师多点执业并非只关乎执业医师群体，而是对传统医疗运作体系的一次突破，是牵一发而动全身的系统工程。尽管近期福建省莆田市与北京市先后发文，进一步放宽医院医师多点执业口径，且多点行医可无须经原单位同意，但相关制度门槛降低只是彰显了主管部门的工作方向和态度，真正落地还需要配套体制改革的纵深推进。其实，发达国家的医生可以自由执业，是因为其与医院之间是松散的合同关系。例如，美国医生是以州为地域

4、进行注册，之后便可在本州内的不同医疗机构行医。医生的医疗质量由当地医师协会根据定期随访其治愈率、死亡率等进行评定。此外，发达国家完善的医疗责任保险制度也为减少医生多点执业风险捉供了保障。由此可见，目前国内医生自由执业还缺乏环境基础,其中最为关键的就是医生还是以“单位人”的形式执业，公立医院除了发放薪酬、缴纳社保之外，还掌握着医生的档案、人事关系、后续教育、职称晋升等。此外，公立医院还在病患资源汇集、大型先进设备引进、科研课题申请等方面具有绝对优势。恰因此，医生的职业成长与公立医院紧密捆绑，…口离职或许可以获得体制外的高薪，但却要承担

5、职业牛命停滞的风险。显然，正处于事业上升期的骨干医师少有人愿意承担如此高的机会成本。即便是一些享有盛誉的专家，也会因考虑到体制外医疗机构提供的医疗责任保险不到位，而难下决心与公立医院彻底解除人事关系。公立医院则出于对成本投入及竞争优势维系的考虑，也会对医生多点执业多有限制。在这一背景下，利用休息时间私下“开飞刀、走穴”就会成为医生兼顾事业发展与经济收入的最优选择。从宏观角度讲，医疗体制改革的最终目标就是要根治看病难、看病贵顽疾，而形成多元化办医竞争格局则是实现这一口标的必要条件。为此，国家卫计委新闻发言人毛群安就曾公开表示，欢迎境外

6、资本进入国内投资办医、鼓励社会力量办医。但在医保资格申报门槛偏高、游离于职称评定体系之外等客观语境下，民营医院发展尚难以获得病患市场与优质人才的有力支持，后续成长乏力，是为医改进展缓慢的一个重要原因所在。当前，医生多点执业改革再度受到既有人事体制的困扰，亟待借鉴海外经验进行制度深耕。例如，打破公办医院对医师人才的垄断格局，培育公信力高的医师协会替代公立医院承担起医生资质管理职责;又如，建立完善的医疗责任保险制度，以市场化方式化解医患矛盾和行医风险;再如，对自由执业的医师履行公益性医疗服务、多点执业的吋间与范围进行细化合理规制。这些举

7、措的推进可以为医师多点执业的真正落实扫清羁绊，将各种类型的医院置于同一起跑线上同台竞争，为广大病患提供更加多样化的就医选择，进而实现医疗资源的高效配置。当然，这些革新举措的推行不可能一蹴而就，不仅要面临既得利益群体的阻力，而且还要打破陈规、不断创新与试错，如若没有啃硬骨头与壮士断腕的勇气与决心，医改难题就无从破解。就此而言，医师多点执业破题触动了传统医疗体制的隐痛，也掀开了医改向纵深推进的新篇章，相关革新进展值得期待。