口腔牙体嵌体修复操作程序及方法

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1、口腔牙体嵌体修复操作程序及方法【适应证】1.严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘悄以及稽面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。2.牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。3.固定桥的基牙已有齿禹洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。【禁忌证】1.青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高,不宜做嵌体。2.秸面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。3.牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。1.对于美观及长期效果要求高的患者或心理素质不理想的患者。2.前牙缺损慎用嵌体修复。【操作程序及方法】1.牙体预备

2、(1)调磨邻牙及对颔过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵋。(2)根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。(3)选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。(4)去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。(5)颊、治、舌面旳沟、裂、点隙处可做预防性扩展。(1)洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应＞2mm0⑺洞壁应自洞底向验面外展20〜50。(8)在洞缘釉质层厚度的11'2处应向外做45o洞斜面，斜面宽度约1.5nirno(9)洞的外形应成为圆钝的曲线形。(10)邻秸

3、嵌体邻面如需做片切形，片切面的颊舌边缘应达到自洁区。应避免破坏邻牙接触点。(11)根据需要可在片切面制各箱状洞型、邻沟或小肩台。可加用器面鸠尾固位形(鸠尾颊部宽度不大于皓面1/2),或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。(12)牙体皓面边缘及工作牙尖。磨牙可采用4个钉洞固位，也可采用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌淘内，深度超过釉牙本质界一般为2mm,直径为1mm。预备时以裂钻沿牙长轴方向进行，钉洞之间应相互平行。1.嵌体蜡型制作⑴直接法①清洁牙面及洞型，隔湿、干燥，在牙而及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡。②将嵌体蜡用微火烤软，取适

4、量的蜡置人洞内，压紧，使其充满洞内各处。③在蜡未硬固前，嘱患者做正中及非正中运动。④用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形。检查蜡型与洞缘之间是否完整和密合。邻跆洞者还应注意检查和清除邻面悬突，以及与邻牙的接触关系。⑤用探针擂入并取出蜡型，蜡型组织面应清晰、完整。①安插铸道，用直径1.2〜1.5mm的钢丝或蜡线插入或固定在蜡型适当部位。单面嵌体铸道安置在蜡型中央。双面嵌体安置在边缘悄处，三面嵌体安置在对称的边缘处。⑦再一次检查嵌体是否完整,将蜡型固定在蜡型座上，写明患者姓名及日期，选交技术室制作。(2)间接法①选一合适局部义齿托盘。②排龈，止血，清洁预备体表面。

5、③选择专用的精细印模材，如硅橡胶类等，制取工作及对跆印模。否清晰、完整。④用硬质石膏灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个邻牙，方可交技术室制作。①蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面和洞型内部，并以牙胶或适合的暂封剂，充填以保护洞型C3・嵌体的试戴、粘固及完成⑴试戴①检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体。②在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、皎合等情况。③取出洞型内的暂封物，清洁洞型。④将嵌体清洁后，在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过度，无台阶感；边缘密合良好，无明

6、显缝隙；邻合嵌体与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。⑤切除铸道，在口内试咬合接触，合适后，打磨,抛光，消毒，干燥后待用(陶瓷嵌体通常还要求喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀粘结面，具体方法按生产厂家要求)。(2)粘固①口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥。②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘固面。将嵌体正确就位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上敢一纱团，嘱患者咬紧。③待粘固剂固化以后，仔细去除多余的粘固剂，用抛光轮抛光洞缘。④再次检查咬台及邻牙接触点。如需调磨，磨改处应做磨光、抛光处理。⑶完成①如在试戴，粘固

7、及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。②书写病历及医嘱（包括嵌体的使用和卫生指导）。【注意事项】1.准确把握适应证。2.嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况，同时叉应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织。3.洞型预备时应避免倒凹，就位道各轴壁之间应彼此平行。4.活髓牙预备时,如患牙敏感则应在局麻下进行。在切割牙体组织时应以冷水雾喷射降温，以降低对牙髓的刺激。窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭，以防牙髓过敏。5.嵌体外形应具备良好的解剖和生理形态。6.按照有关规定和程序，正确使用相麻的粘固剂。7.对于嵌体戴人后所发生

8、的疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、嵌体松动、脱落、断裂等问题应仔细检查和分析原因，并做相