口腔牙科上领窦瘘封闭术操作程序及方法

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1、口腔牙科上领窦痿封闭术操作程序及方法【适应证】口腔上颌窦痿常发生在上颌窦本身发育大，拔牙时误将牙根等异物推人上颁窦内的情况下。拔牙后，如痿孔较小且无继发感染时常可自愈，拔牙时已发现痿孔较大且无明显炎症时应行即刻修补。陈旧性痿孔,应在清除上颌窦内异物并待炎症消退后行手术修补。【操作程序及方法】1.额侧滑行辩修补术局部浸润麻醉下，沿痿孔边缘切开，刮除痿管内的上皮、肉芽组织及坏死骨纽织，在痿孔的近远中端并大于痿孔，向颊侧龈颊沟底做头小底大的梯形黏膜骨膜瓣，注意匆伤及腮腺导管。剥离掀起该瓣，在瓣的蒂部横断骨膜，使瓣能自如延伸向痿孔部滑动并在无张力的条件下充

2、分覆盖痿孔,然后缝合于痿孑L腭侧的黏骨膜（腭侧黏骨膜边缘应距痿孔3〜4mm）。缝合应采用褥式加间断缝合。如同时行上颌窦根治术，滑行瓣的近中切口应水平延伸与上颌窦根治术切口相连接。上颌窦根治术及口腔上颌窦痿修补术后，同侧下鼻道应开窗引流。1.腭黏骨膜旋转辩修补术适应于靠腭侧的较大痿孔。先围绕痿孔切开黏骨膜并在骨膜下将痿孔边缘的黏骨膜朝痿孔剥离掀起，然后上皮面朝着痿孔对位腔，面景页、颠下、咬肌、翼下颌等深在间隙脓肿创缘应用二次分离脓腔的方式，即先按设计切口切开皮肤，皮下组织颈阔肌等，解剖分离该区知名血管神经后，再切开颍肌、咬肌或翼内肌附着，然后进入脓腔

3、，引出脓液，以手指分离脓腔内纤维间隔。6.冲洗脓脏以生理盐水反复冲洗至无明显脓液。浅在无明显渗血的脓腔可留置橡皮引流条，深在脓腔有明显渗血者应用盐水纱布或纱条填塞，无渗血者也可用乳胶管做引流。6.包扎除长切口需做部分创缘缝合外，一般以盐水纱布包扎创口。&换药术后应根据脓腔大小，分泌量多少进行换药。换药时可用生理盐水、抗生索液等冲洗脓腔。【注意事项】1.切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤，特别深在脓腔创道较长应注意面神经的保护。2.手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔壁，以减少感染扩散的可能。3.脓肿切开

4、引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能引流，应探明原因以补救。1.切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏斌验，其结果对进一步用药有重要参考价值。2.坡疗痈中央形成黄色脓点,或痈有多发性脓肿,难于穿破皮肤者，可考虑在不损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后高渗盐水持续湿敷引流,切忌术中钝性分离。