计划生育技术服务诊疗常规和操作常规

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1、三灶镇卫生院计划生育技术服务诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1、育龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可放置。【禁忌证】1、器官炎症，急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。2、频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。3、器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。4、器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5、全身疾病的急性期。6、深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。7、宫颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。8、宫

2、颈脱垂Ⅱ度以上者。9、可以妊娠者，须等终止妊娠后再放置。10、妊娠或葡萄胎病史者慎用。11、产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或可能感染者。12、铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放置节育器。13、中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。14、严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。15、产后42天，如恶露未干净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】1、月经干净3~7天之内。2、哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。3、正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。4、

3、早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放置）。5、药流术后待月经恢复正常后放置。6、自然流产或中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。7、剖宫产术后6个月无妊娠者根据情况放置。8、用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。【术前检查】1、详细询问病史及避孕史。2、检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检查。如有炎症，治疗正常后放置。3、化验血尿常规和乙肝表面抗原。4、做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。5、术前测体温（超过37.5℃暂时不放置）。6、术前排空膀

4、胱。7、根据宫腔深度选择合理的宫内节育器。【手术注意事项】1、术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。2、在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。3、遇到宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。4、操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。1、放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。2、术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡和使用年限及随访时间。【术后处理】1、术后休息

5、2天。2、放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。3、放置后如出血多、腹痛、发热应及时就诊。4、放置后1周内不做过重的体力劳动。5、2周内禁止性生活及盆浴。6、3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。【术后随访】1、目的（1）了解妇女放置IUD后不良反应，及时给予指导。（2）及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠。（3）了解IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。2、随访内容（1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经量及不规则出血等）给予及时处理。（2）妇检：放、取

6、扩阴器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。（3）测定血常规，了解血红蛋白有无变化。（4）辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合做超声检查。3、随访时间IUD失败以1年内多见，以后逐渐稳定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，以后每年随访1次，若发现以下情况应及时就诊。（

7、1）月经延迟。（2）持续多量出血或月经异常。（3）急性腹痛或其他盆腔感染症状。（4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。（5）白带增多并有异位。【几种特殊情况的IUD放置】1、从其他避孕方法更换为IUD（1）如果妇女一直坚持并正确使用现有的避孕方法、或能明确地确认没有怀孕，可以立即放置，无需等到下次月经来潮，也无需同时采用其他备用的避孕方法。（2）如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的时间放置，无需同时采用其他避孕方法。2、产时即时放置。