检验科医院感染管理质量考核标准

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1、检验科医院感染管理质量考核标准项目考核内容分值考核方法组织管理1、健全院感文档。51、一项不健全扣1分2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。2、无会议记录和自查记录各扣1分3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。3、无培训考核记录扣1分人员环境管理4、布局合理流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开。204、不符合要求扣0.5分。5、进行操作时必须戴一次性口罩、帽子。5、一人次不符合要求扣0.5分。6、有生物安全防护意识，工作人员接触病人血液必须戴手套，脱手套后要按六步洗手法。6、一人次未执行扣0.5分7、发生职业暴露时及

2、时处理、报告。严格执行职业防护制度，做好个人防护。7、未及时处理、报告各扣1分一项不符合扣1分8、保持室内环境卫生，采用湿式清洁，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。8、一项不符合要求扣0.5分。手卫生9、查看操作时的手卫生执行情况。109、一人次未执行扣0.5分方法不正确扣0.5分10、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。10、一项不符合要求扣0.5分消毒灭菌11、微生物室每日紫外线消毒两次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。4011、记录不规范或漏登扣0.5

3、分12、每季进行各种微生物检测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手）有记录，监测报告单齐全，监测效果达标。12、无监测、无记录，监测效果未达标各扣1分13、严格进行无菌操作规程，静脉采血必须一人一针一管一带一巾；对每位病人操作前应手消毒。13、不按要求规范操作扣0.5分14、每天保持对操作台、物体表面及地面用含500mg/L有效氯消毒液擦拭一次；地面若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。14、清洁消毒记录不规范扣0.5分15、无菌物品物品及容器有开启日期、时间、签名，开启后24小时内使用。15、不符合要求扣1分感染监测16

4、、每季度及时汇总、上报微生物监测记录。1016、不符合要求扣0.5分17、正确上报出现特殊微生物感染病例监测。17、不及时上报扣0.5分18、及时正确上报感染爆发、流行事件。18、不及时上报扣1分医疗废物管理19、医疗废物分类放置，损伤性废物置于锐器盒内。1519、发现一次分类不清扣0.5分20、检验后的废弃标本正确处置后妥善管理，每日及时处置。20、处置不规范扣0.5分21、感染性废物置于专用黄色塑料袋内，传染性废物置于双层黄色垃圾袋内。21、发现一次放置错误扣0.5分22、容器满3/4时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置；与

5、接收医疗废物人员双签字。22、一项不符合要求各扣0.5分