医院手术分级管理规定

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1、医院手术分级管理规定（暂行）为了规范各级医师的手术管理，确保医疗质量和安全，促进我院医疗技术进步和人才梯队建设，根据国家《医疗机构管理条例》和《中华人民共和国执业医师法》及卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《内蒙古自治区手术分级管理规范（暂行）》有关规定，结合我院实际情况，特制定本规定。一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：（一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种手术。（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种手术。（四）丁类手术：手术过

2、程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1•低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或临床硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。2•高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或临床硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者O（二）主治医师1•低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2•高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生

3、毕业2年以上者。（三）副主任医师：1.低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以内者。2.高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。（三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级

4、医师指导下，逐步开展甲类手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。（七）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术实行审批制。（一）正常手术科主任负责审批科室所有手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应。科主任外出时，由副主任负责或科主任指定的具有相应资格的医师负责审批。1.甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务部备案。首次开展的甲类手

5、术和特殊病例手术须填写《特殊手术审批/报告表》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务部，由分管院长审批。2•乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务部备案。1.丙类和丁类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。2.开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经科室讨论后，报医院医疗技术临床应用管理委员会和医院医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报有关部门批复。科研性项目手术必须如实告知患者或家属并征得其同/忌、O（二）特殊手术凡属下列之一的可视为特殊手术：1

6、•被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。2•被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。3•各种原因导致毁容或致残的。4.同一病人24小时内需再次手术的（如情况紧急，可先口头报告医务部或医院总值班，获准后方可进行手术，术后及时填报《手术报告单》）。5•外院专家来院指导手术者。6.大器官移植。以上手术，必须由科主任亲自组织全科医生、麻醉医生及相关科室专家进行术前讨论，并认真书写讨论记录；在决定手术后，除履行常规的手术和麻醉知情告知外，还要填写《特殊手术审批/报告表》，经患者或直系亲属（授权委托人）签字同意、科主任签字后报

7、医务部审核，经分管院长或院长批准后方可手术，《特殊手术审批/报告表》报医务部备案。原则上需要3个以上科室进行术前讨论的，要请医务部参加。特别重大手术要提请分管院长或医务部组织讨论。（三）在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当采取果断措施，积极救治，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。五、管理要求手术分级实行院、科两级管理。1•各手术科室要对照“卫生部《手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）》”（卫生部医政司网站），按本规定对本科室开展的全部手术进行梳理和分级，列出本科室手术分级一览表，手术名称要与国家规定的医疗收费项目价表中的

8、手术名目一致。1.各手术科室成立以科主任为组长、3到5人组成的手术分级管理小组，根据个人申报及