医改后乡村医疗状况分析

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1、医改后乡村医疗状况分析一、神农架林区农村医疗卫生服务体系概况1•农村卫生服务网络建设神农架林区现有行政村67个，其中53个村设有卫生室（松柏镇龙沟村、松柏村、清泉村、八角庙村，阳日镇阳日村，新华镇龙口村均设有两个卫生室），共计61家，覆盖全区82%的行政村。14个行政村没有卫生室，分别是木鱼镇红花坪村、小当阳村、青峰村、青天村，九湖乡大九湖村、落羊河村，新华镇高白岩村、马鹿场村，阳日镇南娅村、长青村，下谷坪土家族乡金甲坪村、兴隆寺村，宋洛乡梨子坪村、宋洛村。神农架林区农村卫生服务网络总体说来比较健全，基本能够满足农民群众的医疗卫

2、生服务需求。虽然目前尚有14个村没有设立村卫生室,但是由于它们与邻近村能够共享医疗资源，而且与乡镇卫生院的之间距离亦不是很远，因此仍能保证村民就医。例如新华镇高白岩村未设立村卫生室，不过该村与新华卫生院之间的交通比较便利，大约20分钟车程即可到达卫生院，而且该村与邻近的龙口村卫生室、龙潭村卫生室等均比较靠近，也能够得到这些卫生室的医疗救助。加上各乡镇卫生院，覆盖神农架林区农村的医疗卫生服务体系基本建立与健全。2.农村卫生室设施设备拥有情况医疗卫生机构规模是考察其服务水平的重要指标之一。林区农村卫生室中业务用房面积最小的只有巧平方

3、米（松柏镇红花朵村卫生室），面积最大的有280平方米（九湖乡黄柏吁村卫生室）。折算起来,村卫生室的平均占地面积为巧。平方米，平均建筑面积为113平方米。绝大多数村卫生室都设有一张观察床位（少数卫生室有两张），仅有7家未设观察床位。林区农村卫生室用房存在一个较大难点是卫生室用房无统一保障，房屋来源表现出多样化特征。一是乡镇卫生院所有。板仓、红举、红河三个村卫生室所用房屋均是由原来的卫生院改建而成的，用房原本就属卫生系统，改建后属于卫生院所有。二是村集体所有。一些村卫生室房屋是由村集体提供的，大多与村委会大楼在一起。新华镇龙潭村卫生

4、室则是原小学改建而成，也属于集体所有。三是乡村医生个人所有。乡村医生利用自家房屋建立村卫生室是最为普遍的一种情况，村卫生室与医生本人的生活用房是一体的。四是租用他人的房屋。这种情况又分为医生自己租用和村集体租用以及卫生院租用等几种类型。神农架林区农村卫生室的设备拥有情况比较单一，大多只是简单的医疗设备，如血压计、听诊仪、体温计以及体重秤、出诊箱等。少数村卫生室拥有一些特殊的医疗设备，如氧气罐（袋）、血糖仪等，红坪镇板仓村、红坪镇官封村卫生室、阳日镇太阳村、武山村卫生室各还拥有电冰箱一台（用以冰冻疫苗）。值得说明的是，木鱼镇九冲村

5、卫生室还有一台康复治疗仪器，松柏镇龙沟村高桥卫生室则有理疗设备，这是全区村卫生室中仅有的此类设备。调查发现，全区绝大多数村卫生室均配备了电脑和打印机等现代化电子办公设备，以适应信息化办公的需要。购置电脑和打印机医生个人出资1200元,余下费用由各卫生院经费承担。农村卫生室配备电脑和打印机等现代化电子办公设备，为提升农村医疗卫生工作的规范化水平发挥了作用。3.乡村医生构成情况调查数据显示，林区共有乡村医生74人，其中30岁以下的8人,占11%;30岁至40岁之间的有25人，占34%;40岁至50岁之间的有25人，占34%;50至6

6、0岁之间的有9人，占12%。60岁以上的有7人仍然从事乡村医生这一行业。这表明神农架林区乡村医生明显存在年龄老化的问题，“新生代乡村医生”极度缺乏。乡村医生的学历层次绝大多数为高中（中专），拥有大专学历的不多，拥有本科学历的更少,而且人员变动性比较大。此前，曾有学者对中国西部9省46县781名乡村医生进行过调查，发现70%的乡村医生仅接受过高中以下的正规教育,平均仅接受过20个月的医疗培训。川通过对比可以发现神农架林区乡村医生学历水平大体也是如此。乡村医生大多无职称，少数为初级职称。有个别有相当专业水准的医生，如松柏镇龙沟村卫生

7、室郡居芝医生以中医见长，是有名望的中医师。新华镇龙口村吴家湾卫生室吴良富医生是原卫生院院长退下来的，也是有丰富经验的主治医师。据调查乡村医生全部都具有执业资格证，符合上岗规范要求。乡村医生之间的关系有以下几种类型：一是夫妻关系，如九湖乡青树村卫生室、阳日镇双建村卫生室、阳日镇朝阳村卫生室；二是父子关系,如宋洛乡西坡村卫生室、阳日镇龙溪村卫生室、新华镇大岭村卫生室和新华镇猫儿观村卫生室；三是师徒关系，如松柏镇盘水村卫生室；四是朋友熟人关系，如松柏镇龙沟村卫生室。乡村医生之间的这些关系,一方面说明这一群体存在“近亲繁殖”的问题，另一

8、方面也说明这一行业对现代年轻人的吸引力有限，这是值得深思的问题。自林区实施国家基本药物制度以来,取消了“以药补医”，所有药品实行零差价销售。这样一来,农村乡村医生的工资构成主要来自三大块:一是基本工资，由财政予以补助，500元/人/月（部分交通不便地区为550元