《胡希恕伤寒论坛讲座》16页

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1、《胡希恕伤寒论坛讲座》摘记1、温病不能发汗，又不能吃泻药，更不能用火攻，只能用白虎汤。真正的温病实证（表现为说胡话，大便干，下同时用强壮滋阴解热药活不用生地用人参也可），可用大量的麦冬30克、生地配合白虎加大黄。2、疾病伊始有两类表症：有发热恶寒的，是发于太阳病，无热无寒的是发于少阴病。3、表症发汗后就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤，那么麻黄汤发汗后表不解可不能用麻黄汤了，也用桂枝汤。麻黄汤证和桂枝汤证用药有个定法：发汗后，下之后这个表不解，太阳病不解，不能再用麻黄汤，都要用桂枝汤，可见这个桂枝汤最平稳不过了，就是用

2、了桂枝汤，表还没有解，也还要用桂枝汤不用麻黄汤，这是定法。4、里热大烦渴，这是白虎加人参汤证，脉洪大，身热有汗，口舌干燥，就可以是白虎汤证，但津液太伤就渴了，渴的时候就必须加人参兼养胃。5、越婢汤（麻黄18生姜甘草大枣石膏）主治风水，就是全身肿，脉浮，出汗，身上没大热，重用麻黄治表有水气，要发水气，麻黄非重用不可。6、感冒者，随便吃点发汗药但要是明显小便不利，身上发热等，你要不利小便，这个表是不会解的，所以该用解表的还要用，非加利尿药不可，如桂枝去芍药加白术、茯苓方。7、芍药甘草汤（芍药甘草各四两）不仅治脚挛急，也治

3、肚子疼，下肢软也可以用，古人又称“去杖汤”；甘草小便数可以用，但如果病人有浮肿，甘草影响小便不利，更使水没有出路了，所以用甘草要多加小心。8、凡是小便数，决不能发汗。病人感冒，但又憋不住尿、频数，说明有感冒也有泌尿系感染，先不要治感冒，先治小便频数，用猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶）。9、“甘温除大热”不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是有一种需要甘温来解大热的，非用甘温不可。比如桂枝汤，是桂枝汤没有不发热的，可有一个条件，脉必须弱，人必须有津液丧失的情况，百试百验。比如甘草干姜汤，能治疗津液虚衰的厥逆，可不

4、能遇到厥逆就用甘草干姜汤。10、葛根是一个专务解肌的药，治肌肉痉挛，临床上无论是感冒或流感，这个人无汗、恶寒厉害，项背强明显或不显，就考虑用葛根汤，桂枝加葛根汤没有麻黄是治疗有汗的。11、葛根甘寒，《神农本草经》讲“治身大热，消渴”，平时用葛根汤时，如病人胃不好，食欲不好，或呕，要加半夏，半夏能够祛水，这个胃虚爱停水的，同时它与甘药一起发挥健胃作用。12、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类苦寒药都有收敛作用，所以都能够治疗下利，而栀子、大黄亦是苦寒药就不能治疗下利。13、由里实造成的喘，如果用麻黄汤发汗，越发越厉害，

5、由表造成的喘，越下越坏。表证吃泻药，不但表不解而且引邪入内，就造成坏病了。麻黄汤证的喘是以喘为主，以满为客，由喘造成胸满，可不是往下边去。里实证这个喘，它先满，由腹满往上压迫而后喘。所以辩证时要弄清是太阳病之喘，还是阳明病之喘，太阳病之喘也有喘而满，但是胸满；阳明病之喘也有喘而满，但是腹满。14、“胸满胁痛”就是柴胡汤证。柴胡《神农本草经》讲“主心腹肠胃间结气”。柴胡与黄芩都是苦寒药，解热去烦，两药既能解热又能去胸胁满和痛。小柴胡汤既是解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕。书中讲：不呕就是没有少阳病，不渴就是没有阳明病

6、，阳明病准渴，少阳病准呕。15、大青龙汤发汗最厉害，麻黄用到18克，再配合桂枝，那是发大汗的，又加杏仁、生姜，都容易发大汗，但有石膏清里热，石膏阻碍麻黄发汗，所以麻黄配石膏是不发汗。大青龙汤用治肺炎，肾炎水肿（治肾炎水肿有用越婢加术汤的，也可用大青龙汤），表现为特别的恶寒，没有汗、烦躁。注意麻黄用量不要轻易用至18克。16、大青龙汤不但是一个解表解热重剂，还是一个发水气的重剂，发水气的力量最大，比越婢汤力量大，因越婢汤里没有桂枝。17、小青龙汤主治心下有水气、咳而发热者，常用来治咳治喘，无论小便利不利皆可。小青龙汤以

7、麻黄、桂枝、芍药、甘草解表，加一些温中去饮的药，细辛、半夏、五味子、干姜也去饮也治咳、饮逆，五味子也去水、治咳，他是一个去祛水镇咳药，有收敛作用。里头水饮去，麻黄桂枝才能发挥解表作用。真正老人这种痰喘，无黄痰，白痰且沫痰，用小青龙汤的机会多，有热象者不要用，如烦躁者，可用小青龙汤加石膏。18、仲景脉法：浮沉侯表里，关的前后也侯表里。关以上浮准是表证，关以下浮上面不浮那就不是表证了。这个脉没有至数上的不同，可有形状的不同，这是肯定的，关以上侯表，关以下侯里。19、脏无他病，定时发热自汗，经久不愈，此卫气不和，先其时发汗

8、，就是在发作前吃桂枝汤准好。20、表热里热，最容易变得莫过于小便，小便一点颜色也不变，说明里边没有热，就别给病人吃大承气汤了，说明还在表，应当发汗。21、桂枝汤是解肌，既能亢进胃气而生津液，它是这么一种发汗药，故用桂枝汤必须以津液丧失为先决条件。麻黄汤治表实证，由于表实，体液排泄不出去，压迫人身上哪都疼，同时表气不解必波及肺，他要喘，这是麻黄汤