孕期各月自我记录表格

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1、孕1-3月自我记录末次月经年月日预产期年月日您的体重增长范围：□正常□超重□不足在孕妇学校听课：□已听□未听这一时期您有高危因素吗？□无□有（具体情况）在这段时期您如果出现以下任何症状，请记录下第一次出现的时间，并及时去医院就诊！阴道流血□无□有，出现时间年月日腹痛□无□有，出现时间年月日发热□无□有，出现时间年月日剧烈呕吐，不能进食□无□有，出现时间年月日请教医生的问题：医生建议：准妈妈随笔10孕1-3个月健康检查记录（检查日期年月日孕周）体重：Kg体质指数（BMI）：血压：mmHg血常规：血红蛋白：g/L 血小板计数：×109/L 其他

2、尿常规：尿蛋白□无□有（+-,+,++,+++,++++）尿糖□无□有（+-,+,++,+++,++++）尿酮体□无□有（+-,+,++,+++,++++）其他血型：ABO   Rh  乙型表面抗原：□阴性□阳性肝功：□正常□异常肾功：□正常□异常梅毒血清学实验：□阴性□阳性HIV抗体检测：□阴性□阳性处理及建议：10指导事项：检查单位：检查者：10孕4-7月自我记录胎动最早出现的日期年月日孕周孕中期做B超的日期年月日孕周您的体重增长范围：□正常□超重□不足这一时期您有高危因素吗？□无□有（具体情况：）在这段时期您如果出现以下任何症状，请记

3、录下第一次出现的时间，并及时去医院就诊！阴道流血□无□有，出现时间年月日腹痛□无□有，出现时间年月日发热□无□有，出现时间年月日恶心、呕吐□无□有，出现时间年月日头晕、头痛、视物不清□无□有，出现时间年月日心慌、憋气□无□有，出现时间年月日血压≥140/90mmHg□无□有，出现时间年月日短时间体重增加过多□无□有，出现时间年月日请教医生的问题：医生建议：在这一时期您可以感觉到胎动了，您可以将此时的感受和想跟宝宝要说的话，以及这一时期觉得有意义的事情记录下来。1010孕4-7个月健康检查记录定期产检能连续观察、了解各个阶段胎儿发育和孕妈妈身

4、体变化的情况，它是孕妈妈和胎儿的健康保护伞。检查日期孕周血压（mmHg）体重（Kg）宫高（cm）胎位胎心音（bpm）尿蛋白血红蛋白（g/L）高危因素处理及建议预约日期检查者10孕8-10月自我记录选择分娩地点：医院每天数胎动吗？□是□否您的体重增长范围：□正常□超重□不足这一时期您有高危因素吗？□无□有（具体情况：）在这段时期您如果出现以下任何症状，请记录下第一次出现的时间，并及时去医院就诊！阴道流血□无□有，出现时间年月日腹痛□无□有，出现时间年月日阴道流水□无□有，出现时间年月日浮肿□无□有，出现时间年月日头晕、头痛、视物不清□无□有，

5、出现时间年月日心慌、气短、夜间不能平卧□无□有，出现时间年月日血压≥140/90mmHg□无□有，出现时间年月日胎动异常□无□有，出现时间年月日孕周≥41周□无□有，出现时间年月日请教医生的问题：医生建议：准妈妈随笔/给宝宝的话1010孕8-10月健康检查记录定期产检能连续观察、了解各个阶段胎儿发育和孕妈妈身体变化的情况，它是孕妈妈和胎儿的健康保护伞。检查日期孕周血压（mmHg）体重（Kg）宫高（cm）胎位胎心音（bpm）尿蛋白血红蛋白（g/L）高危因素处理及建议预约日期检查者1010