流行性乙型脑炎的mri诊断及鉴别诊断

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1、流行性乙型脑炎的MRI诊断及鉴别诊断［摘要］目的探讨流行性乙型脑炎的MRI表现特点、诊断价值。方法回顾分析12例乙脑脑炎MRI表现特点。结果乙脑脑炎MRT表现为中脑及丘脑、基底节长T1、长T2信号改变，好发部位依次为中脑〉丘脑〉基底节〉小脑，增强扫描大多不强化或斑点样强化;MRA多无异常。结论乙型脑炎MRI英表现特点，结合临床及实验室检查，不难做出诊断，对临床治疗起重要作用。［关键词］流行学乙型脑炎；磁共振成像；诊断文章编号：1004-7484(2014)-03-1756-01流行性乙型脑炎(epidemieencePhalitisB)简称乙脑(JaPaneseeneephaliti

2、s,JE),是乙型脑炎病毒(Japaneseeneephazitisvirus,JEV)引起的急性中枢神经系统传染病。现就我院20013年收治的8例乙脑病例的颅脑MRI资料，并结合文献复习探讨乙脑的MRI改变特点。1资料和方法1.1一般资料回顾分析2013年以來我院MRI诊断并经临床证实的乙脑脑炎8例，男6例，女2例，年龄2-64岁。乙脑诊断根据流行病学史、发病年龄、血常规及脑脊液化验结果符合临床诊断标准。病例共同临床特点为急性起病、高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征。脑脊液常规及生化检查无特异性，血清和(或)脑脊液JEV血清学试验IgM抗体阳性。1.2扫描方法MRI使用GESigna

3、TwinSPeedl.ST超导型MR机，成像方案主要包括：SE序列，常规行MRI横轴位扫描T1加权像和T2扫加权扫描,T2FLAIR,DWI及矢状位T1加权扫描，其屮4例做Gd-DTPA增强扫描。6例另行MRA扫描。8例病人均做了脑电图检查，所有乙脑脑炎病例均有典型临床症状及体症，并经脑脊液检查证实，MRI复查及治疗排除其他原因所致脑部病变。2结果2.1MR1表现8例乙脑脑炎中头颅MR1均显示出双侧丘脑和中脑的异常信号，其中1例除双侧丘脑和中脑病变，还有颍叶的病变。另一例并伴有小脑病变；T2WI、T2FLARI病灶均为高信号，在T2FLAIR像上更明显，急性期在DWI±均为高信号。增

4、强扫描：1例可见脑膜强化，两例可见斑片状强化，莫余病例未见明显强化。1.2MRA表现8例乙脑脑炎屮6例做MRA均未见异常。2.3脑电图检查中，均有慢波出现。3讨论3.1乙脑脑炎MRI表现特点乙脑脑炎主要于夏秋季爆发流行，病情凶险，进展迅速，很快进展至昏迷，致死率高，后遗症多见。乙脑病变部位为屮枢神经系统，以大脑皮质、基底节、丘脑和中脑等处最为显著，小脑、桥脑和延脑次之。根据木组病例及文献，脑干脑炎MRI表现有以下特点：①乙脑患者的病变多呈长T1长T2信号，发病部位在丘脑、中脑、大脑皮质、小脑、脑桥及基底节甚至脊髓的异常信号，几乎所有病例都有双侧丘脑和中脑的病变，伴有或不伴有其他脑区的

5、病变。②头颅MRA常无异常。增强扫描大多无强化，少数可有不规则点片状强化，或伴脑膜强化，不具有特异性。③弥散成像对急性期改变比其他成像方式具有更高的敏感性，随着病程的延长敏感性下降，而T2FLARI不管是在发病的急性期，还是在恢复期都具有较高的敏感性，呈高信号影。1.2MRI对乙脑脑炎的诊断价值对于后颅窝病变，山于骨性伪影干扰,CT的检出率很低。对于大脑半球内炎症CT检查检出率低，敏感度远远不及MRI,MRI与CT相比，MRI无后颅窝的骨性伪影干扰,并且软组织分辨率高，脑组织灰白质对比度信号差别更高，更易发现轻微的脑组织病变及CT不能发现的较小病灶，再加MRI的多参数？多维成像功能，

6、特别是T2FLARI和DWI成像更敏感，对病变的显示就更准确而可靠，故在可疑脑炎病变时，MRI检查应作为首选。3.3乙脑脑炎的鉴别诊断某些肿瘤、Wilson病、CJD,丘脑梗死以及Wernieke脑病等一些代谢性脑病，MRI检查也可以发现双侧丘脑、大脑脚、基底节区的异常信号改变，但肿瘤在增强扫描时常有强化，占位效应明显;ws订on病主要表现为双侧性豆状核、大脑导水管周围灰质及大脑脚的异常信号；C叮主要为双则尾状核，壳核对称性TZWI高信号改变；Wernicke脑病典型改变为第三脑室和导水管周用对称性T2WI高信号等。结合临床表现和实验室检查可以将上述疾病与乙脑相鉴别。此外，如果乙脑合

7、并冇颖叶病变，这需要与单纯疤疹性脑炎相鉴别，但这些乙脑患者的双侧丘脑和中脑的异常MRI信号可与Z鉴别。总之，根据乙脑脑炎的双侧中脑，丘脑异常信号表现，结合临床症状及实验检查资料，不难做出诊断，影像上MRI是最敏感，最有价值的检查,也是动态观察病灶恢复的检查手段。在临床背景下，MRI检查是诊断乙脑脑炎的重要方法之一。