中医医院评审细则(南昌开会)

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1、一、总分要求1、三乙医院评分总分≥750分，第二部分得分≥245分，中医药服务功能部分核心指标符合要求≥10，综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8.2、不合格中医院，有以下情形之一：1、总分<750分。2、第二部分得分<245分。3、中医药服务功能部分核心指标符合要求<10，综合服务功能部分核心指标符合要求数<8.二、评审模块及护理核心指标第一部分：中医药服务能力（650分）1、发挥中医药特色优势的措施。（30分）2、队伍建设。（95分）3、临床科室建设。（165分）4、重点专科建设。（105分）5、中药药事管理。（80分）6、中医护理。（60分）7、文化建设。（60分）8、“治未

2、病”服务。（55分）第二部分：综合服务功能（350分）1、患者基本要求和医院服务。（40分）2、患者安全。（30分）3、医疗质量。（190分）4、药事管理。（30分）5、护理质量管理。（30分）医院管理。（30分）护理核心指标：指标1：抽查3个科室，每个科室开展中医护理技术项目数≥2个。指标2：医院有优质护理服务规范、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障机制及考评激励机制。指标3：在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。三、护理评审内容及检查方法1、中医药服务功能检查第六章：中医护理（60分），其中中医护理检查部分涉及3个方面，14个评价指标。2、综

3、合服务功能检查第五章：护理质量管理（30分），其中护理质量管理部分涉及5个方面，18个评价指标。3、第六章：中医护理检查参照《中医医院中医护理工作指南》开展中医护理工作。执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辩证施。护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。6.1《中医护理工作指南》的落实情况医院工作计划体现《指南内容》检查方法：检查医院年度工作计划，查看贯彻落实《指南》的计划和措施，检查贯彻落实《指5南》的2项，无相关计划和措施不得分，措施未落实每项扣1分。护理管理部门职责和各级护理管理人员职责。检查方法：明确护理管理部分的管理

4、职能和管理人员职责。（2分）检查护理管理部门职能，不明确扣一分，检查主管院长，护理部主任，科护士长，护士长的职责，不明确每人扣0.5分病房护士数与病区实际开放床位比达到04:1检查方法：抽查一个病区，查在岗护士人数、实际开发床位数及床护比，查近3个月护理人员排班表与人员名单是否符合。有一向不符合扣4分。中医药知识和技能培训。检查方法：查护理部的护理人员中医培训计划，体现中医药内容，计划落实情况、原始资料记录是否全面，无计划或计划中未体现中医药内容，扣3分。抽查3份中级职称和3份初级职护理人员技术档案，查培训计划落实情况和原始资料记录情况，检查培训内容与学时是否符合要求。科室开展中医技

5、术项目不少于2项。检查方法：抽查3个科室中医护理技术项目是否开展，是否有2项。中医护理质量评价工作开展情况。(包括中医文书书写，操作，健康宣教等。)检查方法：查上年度是否开展中医特色护理质量评价，评价是否全面。（包括健康宣教，操作及护理查房等），中医操作都要有医嘱记录。中医特色护理查房、护理会诊及护理病历讨论制度的制度与落实情况。护理与医务、药剂、后勤等部门协调机制。检查方法：查护理部与医务、药剂、后勤支持开展中医护理工作的协调机制，至少每半年一次召开会议。要有会议记录和各项协调机制是否到位。6.2执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辩证施。1、制度中医护理常规并组织实施。检查

6、方法：现场抽查3个病区的几个病种的中医护理常规和组织实施中医护理常规的病种有多少个。一个病区不少于3个中医护理常规。2、积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。检查方法：抽查2个病区，查阅相关资料并考察，每个病区访谈1个患者。3、入院评估等资料中，体现辩证施护内容。检查方法：抽查3份患者入院评估表及3份护理记录，查看是否体现中医辩证内同及中医护理与辩证是否一致。6.3护理中医护理工作能力1、护士掌握本科常见病的中医护理常规。检查方法：抽查一个病区护士长和一名护士掌握本科常见病的《中医护理常规》情况。2、护士掌握中医护理技术操作检查方法：抽查一个病区护士

7、长和一名护士的中医护理技术操作。按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分90-95分，每人扣1分，85-89分，每人扣3分，低于85分，每人扣5分。3、护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。检查方法：抽查2名护士，查看护士对患者进行具有中医药特色的康复和健康指导。5护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，每个护士扣2.5分，内容部完整，酌情扣分，最少扣0.5分，最多扣2分。第二部分：护理质量管理检查1、组织管理体系检查方法：1、检查护理部资料