内科学考试提要

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1、内科学（一）诊断学1•常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、an呕血及黑便、昏迷。发热：1、发热的分度2、发热的临床过程：体温上升期，高热期，体温下降期3、热型:稽留热大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期（大斑伤）弛张热重症肺结核、风湿热、败血症、化脓性炎症（风化结拜）间歇热疟疾、急性肾盂肾炎波状热布氏杆菌病回归热回归热、霍奇金病不规则热结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎水肿：（不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官局部水肿）心源性水肿从低垂部位开始，发展较缓慢，移动性小肾源性水肿从眼脸、颜面开始，发展较快，移动性大水肿从上至下者肾源性水肿水肿从下至上者心源性水肿、

2、肝源性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿水肿上下均明显者黏液性水肿、经前期紧张综合征咯血:大量咯血支扩、慢性肺脓肿、空洞性肺结核多见，支气管肺癌不多见暗红色二尖瓣狭窄铁锈色痰肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌肺炎粘稠暗红色血痰非肺梗死胸痛:带状疱疹：不超过体表屮线夹层动脉瘤：疼痛多位于胸背部，向下放射至腹、腰部、两侧腹股沟和下肢肺尖部肺癌:Pancoast癌,肩部、腋下疼痛，向上肢内侧放射呼吸困难：吸气性呼吸困难：三凹征。上气道阻塞（喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞）呼气性呼吸困难：支气管哮喘混合•性呼吸困难：重症肺炎酸中毒:Kussmaul呼吸神经性呼吸：双吸气（抽泣

3、样呼吸）精神性呼吸：叹息样呼吸呕血：食管疾病：食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合症）胃十二指肠疾病：消化性溃疡最常见，胃恒径动脉综合症（Dieulafory病）便血：出血量〉5ml/d：隐血试验阳性出血量〉50m1/d：肉眼黑便腹痛：内科急腹症：先发热，后腹痛外科急腹症：先腹痛，后发热2•体格检查:包括一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。一般检查：体温：口测法(36.3-37.2C)、肛测法(36.5-37.7°C)、腋测法(36.0-37.0°C)营养状态评价：最常用部位为前臂曲侧或上臂背侧下1/3处的皮下脂肪伤寒面容

4、：伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎苦笑面容：破伤风面具面容：帕金森病、脑炎强迫仰卧位：急性腹膜炎辗转体位：胆石症、胆道州虫症、肾绞痛强迫俯卧位：脊柱疾病跨域步态：腓总神经麻痹间歇性跛行：高血压、动脉硬化患者黄疸：首先出现在巩膜，近角巩膜缘处黄染轻胡萝卜素增高：首先出现在手掌、足底、前额，一般不出现巩膜、口腔黏膜黄染长期服用含有黄色素的药物：首先出现在皮肤，近角巩膜缘处黄染重。头颈部检查上睑下垂：单侧多rti洞眼神经麻痹引起眼睑闭合障碍：单侧多由面神经麻痹引起，双侧一甲亢结膜多少不等的散在出血点见于感染性心内膜炎甲亢眼征：Stellwag征：瞬目减少Graefe征：眼球下转时上睑不能

5、相应下垂Joffroy征：上视时无额纹岀现Mobius征：目标由远及近，两眼不能适度内聚双侧眼球突出Kayser-Fleischer环：角膜边缘出现的黃色或棕褐色色素环。铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性（Wilson病）瞳孔：正常3-4nim病理性瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）间接对光反射：对侧瞳孔缩小，移开光照后瞳孔扩大直接对光反射：瞳孔立即缩小，移开光照后瞳孔迅速复原Hutchinson齿：见于先天性梅毒地图舌：可由核黄素缺乏引起，多不伴其他病变裂纹舌：横向裂纹见于唐氏综合症、核黄素缺乏；纵向裂纹见于梅毒性舌炎颈静脉搏动：三尖

6、瓣关闭不全颈动脉搏动明显：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血生理性颈静脉杂咅：最常出现于右侧颈下部甲状腺癌：肿块后缘不能摸及颈总动脉搏动桥本甲状腺炎：腺体后缘可摸及颈总动脉搏动Oliver征：见于主动脉弓动脉瘤胸部检查胸骨角：与第2肋骨相连，平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4或5胸椎肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋骨之间，肩胛下角平第7或8肋骨水平，相当于第8胸椎水平肺尖：达第1胸椎水平肺下界：锁骨川线水平第6肋间隙，腋川线平第8肋间隙，肩胛线平第10肋佝偻病：漏斗胸、鸡胸、肋隔沟、佝偻病串珠胸廓一侧下陷：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连乳房上界为第2肋间，乳

7、头平第4肋间，下界为第6肋间乳头出血最常见于导管内良性乳头状瘤肺：语咅震颤：最强的部位：肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙最弱的部位：肺底减弱或消失：C0PD、阻塞性肺不张、胸腔积液或气胸、胸膜显著增厚粘连、胸壁皮下气肿增强：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死、空洞性肺结核、肺脓肿胸部异常叩诊咅：过清咅：慢阻肺鼓咅：空洞性肺结核、液化了的肺脓肿、肺囊肿、气胸空瓮咅：巨大空洞、张力性气胸浊鼓咅：肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿肺泡呼吸音异常：肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全、腹部疾病呼吸咅