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时间：2019-09-17
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1、职工非工伤残或因病丧失劳动能力鉴定表姓名年龄性别照片身份证号申报类别□企业在职职工□机关事业单位工作人员□残疾人残疾证号缴费年限□国有改制企业解除劳动关系人员解除劳动关系时间缴费年限单位名称联系人联系电话1.联系电话2.申报疾病1.2.3.贴身份证复印件申报审查意见：（公章）年月日主管部门意见：年月日劳动能力鉴定机构受理意见：年月日查体所见及辅助检查结果：鉴定专家意见年月日劳动能力鉴定委员会鉴定结论年月日
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