牙周病与黏膜病

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1、牙周病牙周病（periodontaldiseases）特指只发生在牙周支持组织（牙龈，牙周膜，牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周病生物学宽度（biologicalwidth）指龈沟底与牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离龈牙结合部（dento-gingivaljunction）指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处CPI：社区牙周指数龈下菌斑（位于龈缘以下的牙菌斑）分为：1.附着性龈下菌斑：附着于牙根面，与龈下牙石的形成，根面龋，根面吸收及牙周炎有关2.非附着性龈下菌斑：龈缘下位于附着性龈下菌斑表

2、面或直接与龈沟上皮，袋内上皮接触的龈下菌斑，结构较松散，与牙周炎发生发展关系密切，与牙槽骨的快速破坏有关Koch法则（识别牙周致病菌的标准）：1．在同样的疾病中能发现同一种病原菌2．能从该疾病组织中分离出病原菌并纯培养3．这种纯培养物接种至易感动物能引起相似的疾病4．能从实验动物中重新获得病原菌纯培养重要牙周致病菌：伴放线聚集杆菌，牙龈卟啉单胞菌致病机制伴放线聚集杆菌：1.降低宿主抵抗力2.骨吸收作用3.组织破坏作用牙龈卟啉单胞菌：1.有关附着和凝集的因子2.抵抗宿主先天性免疫系统3分泌大量毒力因子牙周病局部刺激因素：1

3、.牙石2.解剖因素3.牙齿位置异常、拥挤、错牙合畸形4.其他（医源性）5.牙合创伤6.食物嵌塞7.不良习惯8.牙面着色根柱（roottrunk）：是指牙根尚未分叉的部分，其长度为从釉牙骨质界至两根分开出的距离牙合创伤（traumafromocclusion）：不正常的牙合接触关系或过大的牙合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化牙合创伤与牙周炎的关系：1.单纯、短期的牙合创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症2.牙合创伤会增加并不一定是诊断牙合创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往牙合创伤的结果

4、3.当长期的牙合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收，这种加重作用的真正机制尚不明4.自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏垂直性食物嵌塞的原因：1.两邻牙失去正常的接触关系2.来自对牙合牙的楔力或异常的牙合力3.由于邻面和牙合面的磨损而使食物外溢道消失，食物被挤入牙间隙牙周病四大症状：牙龈出血（炎症），牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙松动牙周炎发展四期病损：1.初期病损：龈炎初期2.早期病损：龈炎早期3.确立期病损：龈炎已确立4.晚期病损：牙周破坏期附着丧失（attachm

5、entloss）：当有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，也就说明发生了附着丧失，附着丧失是牙周支持组织破坏的结果牙周袋的类型：P1221.骨上袋：牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收2.骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分，牙槽骨垂直性吸收凹坑状吸收（osseouscrater）：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状

6、或火山口状缺损慢性龈炎，青春期龈炎，妊娠期龈炎P150慢性牙周炎，侵袭性牙周炎P169牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别P200牙周支持治疗（supportiveperiodontaltherapy）也称牙周维护治疗，是正规牙周系统治疗计划中不可缺少的部分，是牙周疗效得以长期保持的先决条件，内容包括：1.定期复查2.复查内容3.复治P251选磨？牙周夹板（periodontalsplint）固定是将多个松动牙连接成一个多根巨牙，建立新的咀嚼单位P277牙龈切除术切口标记：1.印记镊法2.探针法翻瓣术切口设计（水平切口）：1.第一切

7、口：为内斜切口2.第二切口：为沟内切口3.第三切口：也称牙间切口或牙间水平切口黏膜病口腔黏膜结构：1.上皮层（基底层、棘层、粒层、角化层）2.固有层3.黏膜下层4.基底膜丘疹（papule）是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm斑块（plaque）又名丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成，直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损愤分割开来溃疡（ucler）是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷复发性疱疹性口炎

8、治疗：1.全身抗病毒治疗：核苷类抗病毒药（阿昔洛韦，利巴韦林）2.局部治疗：口腔黏膜局部用药和口周皮肤及唇部用药3.免疫调节剂及其它：胸腺素、转移因子，左旋咪唑；环氧化酶抑制剂4.对症和支持疗法5.中医中药治疗急性疱疹性口炎和疱疹型RAU的区别：急性疱疹性口炎好发于婴幼儿，急性发作全身反应严重，病损特点：1.成簇小水