电子胎心监护解读新指南定义

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1、电子胎心监护解读新指南定义2008版NICHD指南提出的相关定义。其中重要的有以下几点：①FHR基线：10分钟内除外 胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110～160/min（bpm）为正常。②基线变异：FHR基线变异分为4型：消失型为缺乏变异，小变异为变异幅度为5bpm以下，正常情况为中等变异即变异幅度在6～25bpm，显著变异为变异幅度大于25bpm。取消了长变异与短变异的概念区别。③正常FHR加速的情况：对于妊娠＞32孕周，FHR较基线最大上升15bpm，持续时间＞15秒，＜2分钟。对于妊娠＜32孕周，FHR较基线最大上升10bpm，持续

2、时间＞10秒，＜2分钟。持续时间在2～10分钟为延长加速，加速时间＞10分钟应考 虑为FHR基线变异。④早期减速及晚期减速的差别在于减速发生的时间、出现减速峰值的时间以及FHR恢复的时间与宫缩的相互关系，变异减速与延长减速的差别在于变异减速发生较快（开始到FHR最低点的时间＜30秒），持续时间短（＜2分钟）；而延长减速持续时间＞2分钟，＜10分钟，两者均与宫缩无明确关 系。⑤增加了正弦波型曲线的描述，即指FHR基线呈平滑正弦波摆动，其频率固定为2～5/min，持续时间＞20分钟。电子胎心监护解读新指南分级及处理原则在取得满意的胎心监护图形后，如何对其进行合理的解读并据此做出相应的临床处

3、理是应用胎心监护技术的核心过程。长期以来， 对于胎心监护图形解读存在多种不同的认识，缺乏统一而权威的解读指南，造成许多临床处理方面的争议。针对这一情况，2008版NICHD［2］指南中提出对于某一个胎心监护的图形，应综合考虑其体现的基线、变异、加速、减速的情况，将不同的胎心曲线分为3级，即正常、中间型、异常3种，（具体内容见表）。2010年ACOG指南也是根据三分级系统针对性地提出了相应的临床处理策略，以及对于常见临床问题的处理原则。现简要介绍如下。             1.Ⅰ类胎心监护图形的处理原则：Ⅰ类胎心监护图形并不与胎儿酸中毒有关 。对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可，

4、在第一产程应每30分钟进行监护或胎心听诊1次，在第二产程每15分钟需监测1次。如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要相应的临床处理。如果出现的Ⅲ类图形依然无法短期内改善，则有必要在短期内结束分娩。2 Ⅲ类胎心监护的处理原则：Ⅲ类胎心监护则提示一个异常的监护图形，与胎儿发生酸中毒的高风险密切相关。Ⅲ类胎心监护图形的发生与新生儿缺血缺氧脑病、中枢性脑瘫以及新生儿酸中毒的发生明确相关，但同时并不增加新生儿远期神经系统相关的不良结局发生率。发现Ⅲ类胎心监护图形后需要采取相应的临床处理， 如持续密切的监测，加强吸氧，加速产程进展的处理以及做好急诊剖宫产手术的准备等。从发现

5、Ⅲ类监护图形至结束分娩之间可接受的时间阶段目前尚无明确的研究结果。但在临床上常常依据30分钟这一源于临床经验的意见。近年来一些临床研究逐步表明，这一时间长度并没有确切的研究证据  。在1项纳入了2808例因急诊因素行剖宫产手术的病例研究中，发现其中有30%的急诊手术都是在出现Ⅲ类胎儿监护异常30分钟后进行手术的，其新生儿结局并没有显著改善 。但对于无改善的Ⅲ类监护图形，尽可能快地结束妊娠，这一原则是普遍接受的。    3.Ⅱ类胎心监护的处理原则Ⅱ类的胎心监护图形包括了所有不属于Ⅰ类和Ⅲ类胎心监护图形的情况，其中包括了许多的监护类型。对于Ⅱ类胎心监护图形，需要后期进一步的评估、监测、必要

6、的临床干预以及再评估，直至图形转为Ⅰ类胎心监护。在各种Ⅱ类胎心监护图形中，如果FHR加速存在或轻中度的基线变异改变，则提示胎儿酸中毒程度尚可接受，可以继续监护观察。如果加速缺如或基线变异很小，或出现散发的变异减速，则提示胎儿发生较严重酸中毒的风险增加，需要积极的临床干预和密切的监测。如果胎儿监护图形继续发展为Ⅲ类监护图形， 则提示胎儿酸中毒的程度加重，可能有尽快需要结束分娩的必要。