偏执性精神病的症状识别与处理原则

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1、偏执性精神病的症状识别与处理原则一、概述（一）偏执性精神障碍的概念⒈意识清晰；⒉有较固定的持续性妄想为主要临床症状；⒊人格保持相对完整；⒋社会功能在一定程度上良好的一组精神疾病；⒌妄想结构较为系统，但内容可能变异很大；⒍少数情况可能伴有幻觉；⒎症状呈迁延性，甚至可能是终身的；⒏较少出现精神衰退；⒐患者不认为自己有病，没有求医意愿。（二）DSM-5诊断标准妄想障碍(297.1)A.存在1个（或多个）妄想，时间持续1个月或更长；B.从不符合精神分裂症的诊断标准A*精神分裂症的诊断标准A：存在2项（或更多）下列症状，每一项症状均在

2、1个月中相当显著的一段时间内存在（如经成功治疗，则时间可以更短），至少一项必须是⑴、⑵或者⑶：⑴妄想；⑵幻觉；⑶言语紊乱；⑷明显紊乱的或紧张症的行为；⑸阴性症状（情绪表达减少或动力缺乏）。C.除了受妄想或其结果的影响，功能没有明显损害行为没有明显的离奇或古怪；D.如果出现躁狂或重性抑郁发作，则这些发作对于妄想的病程而言是短暂的；E.这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病，且不能用其他精神障碍来更好的解释。（三）ICD-10诊断标准妄想性障碍(F22.0)妄想是最突出的或者唯一的临床特征，妄想必须存在至少三个月，必

3、须明确地为病人的个人观念，而非亚文化观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作，但没有心境障碍时妄想仍持续存在。不应存在脑疾病的证据；没有或偶然才有幻觉；无精神分裂症性症状（被控制妄想、思维被广播）的病史。二、偏执性精神障碍的表现与鉴别（一）偏执性精神障碍的分类⒈偏执性精神障碍究竟包括哪些疾病，目前仍无共识，⒉将以较为公认的观点，讨论三种疾病：⑴偏执狂；⑵偏执状态；⑶急性妄想发作。（二）偏执狂⒈临床表现⑴日常活动无异常；⑵可显露奇怪、多疑、偏执或敌意；⑶主要症状为缓慢发展的系统妄想；⑷人格保持较完整；⑸若不涉及妄想内容，

4、患者能进行正常的社会活动。⒉诉讼狂⑴患者坚持认为自己受到了威胁和迫害，名誉被玷污，权力被侵犯；⑵因得不到公正的解决，而诉诸法庭；⑶威胁和迫害可能来自某个人，也可能是某个组织；⑷随着时间推移，患者的信念愈来愈坚定，情节趋于复杂；⑸诉讼具有逻辑性，详尽而层次分明，见不到什么破绽；⑹在诉讼过程中如果遇到阻力，毫不退缩，甚至增强信心；⑺一旦诉讼失败，则采取迂回对策；⑻比如反复通过媒体，请求社会上的声援；⑼由于患者有高度的警觉性，可表现明显的焦虑和易激惹。⒊色情狂⑴以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性；⑵表现对某男性有强烈的色情感觉和持

5、续的没有根据的信念；⑶认为对方深爱自己；⑷患者爱慕的对象可能是有较高的社会地位，或者著名人士；⑸患者觉得该人碍于客观情况，不敢公开表示自己的爱慕；⑹当患者大胆进行试探而遭到拒绝时；⑺常认为是在考验自己的忠贞；⑻并且更加坚信自己的推断是正确的；⑼也有患者并不企图同爱慕的对象接触；⑽可能会选择写信或买礼物，但并不寄给对方；⑾男性患者往往会将妄想信念隐瞒；⑿暴发后多愤怒，常发生暴力行为。⒋嫉妒狂⑴患者的信念是认为自己的配偶不忠贞；⑵常伴有强烈的情感和相应的行为；⑶往往有跟踪尾随、偷偷检查等行为；⑷常发生限制活动或者粗暴的质问，甚至

6、殴打；⑸男性患者可能与慢性物质滥用有关；⑹比如酒精、海洛因等。⒌夸大狂⑴患者自命不凡，觉得自己才华出众；⑵部分患者自感精力充沛，智能超群，学识渊博；⑶得自己是领袖人物，或者认为自己跟权势人物是密友。⒍偏执狂的鉴别诊断精神分裂症⑴鉴别要点在于精神分裂症以原发性妄想多见；⑵内容既不系统也不荒诞，且往往有泛化现象；⑶在妄想的同时，常伴有各种幻觉；⑷情感表现和社会功能也都严重受损；⑸随着病情迁延而导致精神衰退。（三）偏执状态⒈症状有相当大的变异；⒉同偏执狂相比，妄想结构和系统性均较差；⒊同精神分裂症相比，有较少的人格衰退和意向较少的

7、损伤；⒋同偏执人格障碍相比，没有明显的个性特点发展史。（二）急性妄想发作⒈多无发病诱因；⒉多发在青壮年；⒊以一过性妄想为主要表现，同时也伴有心境和行为方面的异常。⒋妄想体验⑴妄想多急骤出现，并快速而充分的发展；⑵妄想内容多样，可见被害、夸大、关系、嫉妒等；⑶患者完全被生动的妄想所吸引，结构松散且不固定；⑷在妄想背景上，可伴发幻觉，内容生动。⒌心境障碍⑴患者的心境多变亦是本病的症状特点；⑵心境随着妄想的内容而变化；⑶持续时间不长，较妄想占次要位置。⒍行为和意识⑴患者行为变化多与妄想或心境相关；⑵意识方面无明显障碍。⒎本病持续时

8、间不长；⒏一般在几天即可恢复，最长者不超过3个月；⒐极少数患者可有复发倾向。（三）急性妄想发作的鉴别诊断⒈心因性精神障碍⑴心因性精神障碍发病前遭遇明显而强烈的心理应激源；⑵其妄想内容多与创伤体验密切相关，而较固定；⑶可见不同程度的意识障碍。⒉分裂情感性精神障碍⑴临床表现分裂样和心境障碍为主