培训资料--第章新生儿及患病新生儿的护理

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1、第五章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第四节新生儿重症监护（NICU）一大房内设数个监护床每张床都有一整套常用的监护和治疗设备：暖箱、监护仪、吸氧吸痰装置、急救药品等患儿与护士之比为1:1，医护人员应具有较高的专业素质，且经过专门培训；24h均有医护人员值班。设置和管理需要进行辅助呼吸的新生儿糖尿病母亲的婴儿、过期产儿伴有缺氧者出生体重<2000g需要监护呼吸、心率者严重感染、休克、神经系统疾病、大手术前后及各器官功能衰竭者有严重畸形及确定为溶血症的婴儿入室指证心肺监护持续监测危重儿的心电活动及生命体征呼吸管理保持呼吸道通畅供氧机械通气病情观察体温监护静脉营养消毒

2、隔离及物品管理-监护及主要工作第五节新生儿窒息一、概念：新生儿窒息：是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，出生后1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。国内发病率约为5％，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。二、病因：（一）母体因素：1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病，严重贫血等。2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘，早剥，胎盘功能不全。3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。4、孕母年龄大于35岁或小于18岁。（二）胎儿因素：1、早产儿、小于胎龄儿。2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，心血管畸形。

3、3、羊水或胎粪吸入。4、宫内感染致神经系统受损。（三）分娩因素：1、脐带受压、打结、绕颈。2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不顺利，臀位。3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。三、病理生理1．呼吸改变(1)原发性呼吸暂停：缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。三、病理生理(2)继发性呼吸暂停：缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降。需正压通气方可恢

4、复自主呼吸，否则将死亡。三、病理生理2.各器官缺血缺氧改变窒息开始时，体内血液重新分布，如低氧血症持续存在，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。3.血液生化和代谢改变混合性酸中毒、糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钙血症。四、临床表现：（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期：胎动增加，胎心率增快160次/分以上；晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（小于100次/分）或停搏，肛门括约肌松弛，胎粪排出,羊水被污染，呈黄绿或墨绿色。（二）出生时窒息：Apgar评分体征评分标准012肤色青紫或苍白红、四肢青紫全身红心率

5、无＜100＞100弹足底无反应有动作如皱眉哭肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常、哭0-3分：重度窒息；4-7分：轻度窒息；8-10分：正常（三）各器官受损的表现：1、心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。（三）各器官受损的表现：3、CNS：NHIE，颅内出血。4、泌尿系统：急性肾衰。5、代谢方面：低血糖，低钙血症。6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，黄疸。五、治疗原则：早预测、早诊治、及时复苏（ABCDE复苏方案）、复苏后处理。复苏原则：ABCDE复苏方案A(a

6、irway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢复循环D(drugs)药物治疗E(evaluation)评估六、护理：关键护理诊断：低效型呼吸形态：与羊水、分泌物吸入有关（三）护理措施：1、复苏前抢救准备：1）消毒及清洁抢救环境。2）预先准备产房、手术室（温度27-31OC，湿度50-60%，将远红外辐射台预热）。3）准备好复苏器械及急救药品。2、协助复苏：ABCDE1）通畅气道（A）：仰卧位，肩部垫高2-3厘米，颈部稍后伸，立即吸痰（每次不超过10-15秒）2、协助复苏：ABCDE2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足

7、底、摩擦背部使呼吸出现。触觉刺激：摩擦后背2、协助复苏：ABCDE2）建立呼吸（B）：②复苏器（面罩）加压给氧：3）恢复循环（C）：应行胸外心脏按压，若无好转，行气管插管术）。4）药物治疗（D）：正确执行医嘱。①面罩加压给氧仍有呼吸抑制或暂停时：按医嘱脐静脉缓慢注入氨茶碱。②经胸外心脏按压，心率仍＜80次/分：静脉或气管内注入1：1000肾上腺素。4）药物治疗（D）：正确执行医嘱。③心率仍＜100次/分，心音低钝，可给予10%葡萄糖酸钙或阿托品。④休克时按嘱予扩容剂和纠酸剂，扩容后予多巴胺等。⑤若母亲有应用麻醉药史，婴儿生后呼吸抑制应静脉或气管内注入钠洛酮。5

8、）评价（E）：复苏过程随时评价呼吸及心