招标代理申请表

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1、工程建设项目招标代理机构资格申请表申报企业：（公章）填报日期：年月日填表须知一、本表一律用计算机打印，不得涂改。二、本表用于工程招标代理机构资格申请。三、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。四、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、％保留一位小数外,其余均为整数。五、工程招标代理机构在表二填写近三年承担过的主要工程招标代理项目。六、表六和表七中的技术经济人员名单，按工程、经济系列依序填写，同系列人员按高、中级顺序填写。七、表五、表六、表七、表八、表九及表十栏目不足者可另附页。八、兼营工程招标代理业务的单位，在表中只填写从事工程招标代理工作的人员及机构的基

2、本情况。九、乙级、暂定级申请表填写要求，由省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门依法制定。初审部门审查意见表企业名称现资质等级批准时间申请类型新申请口升级口延续核定口重新核定口指标类别考核指标审查标准审査认定值达标情况综合指标1、注册资本2、机构章程——3、财务报表、验资报吿——4、机构管理规章制度——5、办公场所或房屋租赁合同——6、技术、经济专家库——7、升级年限人员指标1、技术经济负责人2、中级及以上职称的专职人员3、标准要求的注册人数4、注册造价工程师人数业绩指标代表工程业绩（亿元）诚信记录1、与行政机关和具他国家机关没有行政隶属关系或其他利益关系2、从事同一工程的招标代

3、理和投标询活动3、存在串通招投标等违反法律、法规行为核验原件少复印件是否一致：是口否口核验人签字:（此栏内应填写明确意见）负责人（签字）：初审部门（盖章）：年月H注：1、初审部门的印章应为本部门公章或行政许可专用章，部门内设机构印章无效;2、对•于甲级招标代理机构，木表综合指标和诚信记录涉及的纸质屮报材料，经初市部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查。机构法定代表人声明本人郑重声明：本机构此次填报的《工程招标代理机构资格申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同时金业也不存在《工程建设项口招标代理机构资格认定办

4、法》屮第二十五条规定的行为，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次中请提供的材料如有虚假，本机构愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。机构法定代表人（签名人（公章）年月日一、工程招标代理机构基本情况机构名称XXXXXXXXXXXX联系电话XXXXX经济性质XXXX成立时间XX年XX月营业执照注册号XXXXXXXXXXXXX现等级及取得时间开户银行及账号XXXX银行XXXXXXX注册资金XXXX万元详细地址XX省（自治区、直辖市）XX地区（市、州、盟）XX县（区、市、旗）XX街（路、道、巷、乡、镇）XX号（村）邮编XXXXXXX法定代

5、表人XX是否本单位专职人员是否学历XX电话XXXXXXX技术经济负责人XX是否本单位专职人员是否职称和执业注册资格XX从事工程管理年限XX年具有中级以上职称专职人员XX人，其中具有3年代理资格以上的人数XX人工程建设类执业注册资格人员XXX人，其中具有注册造价工程师执业资格人员XX人营业范围主营：XXXXXXXXX（以营业执照为准）兼营：XXXXXXXXX（以营业执照为准）资金及经营情况资产总额：XX万元资本金：XX万元流动资金：XX万元所有者权益：XX万元法人资本金：XX万元所得税：XX万元负债总额：XX万元个人资本金：XX万元净利润：XX万元资产负债率：XX%营业盈余：XX万

6、元资本收益率：XX%现资质等级证书编号此次申请级别新申请口升级口延续核定口重组核定口近三年内代理经营情况近三年内代理招标的工程累万元计中标金额：二、近三年内承担过的主要代理项目序号工程名称委托单位招标代理内容及代理起始日期招标代理工程中标金额（刀元）中标通知书编号及发出时间委托单位联系人和电话评价意见1XXXXXXXXXXXXXX年XX刀xxUXXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXxx年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXxx年xx月xxHXXXXXXXXXXXX

7、XX5XXXXXXXXXXXXxx年xx月xxFIXXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXXXxx年xx月xxL1XXXXXXXXXXXXXX7XXXXXXXXXXXXxx年xx月xxFIXXXXXXXXXXXXXX8XXXXXXXXXXXXxx年xx月xxL1XXXXXXXXXXXXXX9XXXXXXXXXXXXXX年XX刀XX日XXXXXXXXXXXXXX10XXXXXXXXXXXXxx年x><刀xxL1XXXXXXXXXXXXXX11XXXXXXXXXXXXxx年