血液病恶性肿瘤指南-Oct 28

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1、血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（第三次修订）中国侵袭性真菌感染工作组侵袭性真菌感染诊断标准深部真菌感染：镜检或无菌部位培养阳性真菌血症：血真菌培养阳性拟诊中华内科杂志.2010,49(5):451-454IFI分层诊断体系确诊临床诊断≥1项+2项次要1项主要或+1项≥1项+2项次要1项主要或或1项宿主因素微生物标准微生物标准宿主因素临床标准临床标准侵袭性真菌感染治疗原则预防：IFI高危患者。推荐药物：伊曲康唑和氟康唑再次预防：有IFI病史、真菌感染缓解后再接受免疫抑制剂治疗或造血干细胞移植时，给予更为广谱的抗真菌药物，预防真菌感染复发。推荐药物：伊曲

2、康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净或两性霉素B有IFI高危因素，出现不明原因发热，广谱抗生素治疗96h无效，或起初有效但3~7天后再次发热者推荐药物：伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净、伏立康唑等中华内科杂志.2010,49(5):451-454抢先治疗1.预防治疗抢先治疗2.经验治疗与IFI的分层诊断相对应：侵袭性真菌感染治疗原则抢先治疗3.抢先治疗抢先治疗4.确诊后治疗确诊IFI的患者病原菌明确，可依据真菌种类、药物抗菌谱、价值/效能比及患者的具体情况选择用药临床诊断IFI的患者推荐药物：根据临床推断的致病菌种，可选择伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素B和氟康唑抢

3、先治疗经验治疗预防治疗侵袭性真菌感染治疗原则各级治疗策略的一线推荐药物侵袭性真菌感染治疗原则抢先治疗联合治疗抢先治疗抗真菌治疗疗程目前尚无统一标准，多认为应抗真菌治疗至患者症状、体征消失后真菌血症患者，一般治疗约2~3周临床诊断/确诊IFI的患者，常需治疗数月背景：单药标准治疗失败或不能耐受；多部位、多株耐药真菌感染增多；扩大经验性治疗中抗真菌谱的覆盖范围并增强疗效较合理的方案：两性霉素B+5氟胞嘧啶/棘白菌素类、唑类+棘白菌素类抗真菌治疗总体疗效的评判标准开始治疗至停药后7天内新发真菌感染的发生率开始治疗至停药后7天内患者的生存率因药物副作用或缺乏疗效导致停药的比例治疗期间的

4、退热率确诊或临床诊断IFI在治疗结束时完全或部分缓解（有效）的比例评价药物经验治疗疗效的指标