儿童哮喘_育儿理论经验_幼儿教育_教育专区

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1、儿童哮喘【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具冇随时间而变化的特点，并常伴冇可变的呼气气流受限。【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差界。一、儿童哮喘的临床特点1•典型哮喘的呼吸道症状具冇以下特征：（1）诱因多样性：常冇上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；（2）反复发作性：当遇到诱因时突然

2、发作或呈发作性加重；（3）吋间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；（4）季节性：常在秋冬季节或换季吋发作或加重；（5）可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。2•湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没冇异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸咅可明显减弱，哮鸣咅反而减弱甚至消失（〃沉默帅〃），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。4.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群

3、，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可I•办助明确诊断。二、＜6岁儿童喘息的特点目询学龄前儿童喘息主要冇以下两种表型分类方法。1.按症状表现形式分为：（1）发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。（2）多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状（如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时）。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。2.按病程演变趋势分为:（1）早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致,年

4、龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁Z内喘息逐渐消失。（2）早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然冇症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染冇关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。（3）迟发性喘息/哮喘：患儿有典型的特应征背景,往往伴冇湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道冇典型的哮喘病理特征。三、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受

5、限，并排除可引起相关症状的其他疾病。1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如人笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。2.发作吋双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或口行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5•临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣咅），应至少具备以F1项：（1）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效B2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200〜400ug）后15min第一秒用力呼气量（FEV1

6、）增加$12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和（或）抗口三烯药物治疗4〜8周，FEV1增加212%；（2）支气管激发试验阳性；⑶最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）213%[7]。符合第1〜4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。四、咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据：1•咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；2•临床上无感染征彖，或经较长时间抗生素治疗无效；1.抗哮喘药物诊断性治疗有效；2.排除其他原因引起的慢性咳嗽；3.支气管激发试验阳性和（或

7、）PEF日间变异率（连续监测2周）^13%；4.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。以上第1〜4项为诊断基本条件。五、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查（一）帅通气功能检测肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，冃为可逆性。多数患儿，尤英在哮喘发作期间或有临床症状或体征时，常出现FEV1（止常280%预计值）和FEV1/FVC（止常280%）等参数的降低。对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张