前列腺增生教案

前列腺增生教案

ID:42462830

大小:46.00 KB

页数:5页

时间:2019-09-15

前列腺增生教案_第1页
前列腺增生教案_第2页
前列腺增生教案_第3页
前列腺增生教案_第4页
前列腺增生教案_第5页
资源描述:

《前列腺增生教案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、前列腺增生外科治疗及护理教案一、疾病知识梳理:(一)何谓前列腺增生:1.概念:benignprostatichyperplasia,BPH;中老年男性常见疾病、病理表现为细胞增生;发病率与年龄、地区、人种有关:50岁以上的男性约有一半会出现临床症状;60-79岁期间,发病率大于60%;80岁以上的男性则达到80%;北京医科大学研究发现城镇高于乡村;有研究显示美国人群前列腺每10年增生6ml体积,而日本人群则为3mL2.认识前列腺:正常前列腺约栗子大(重约20g)o前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体(前列腺的主体);两层之间有纤维膜

2、隔开。正常前列腺大小是上端横径约4cm,垂直径约3cm,前后径约2cm0前列腺增生主要发生在内层移行带(膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质),本病时可增大2~4倍。3.病理生理过程:前列腺腺体的中间有尿道穿过,增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加,压迫尿道和膀胱颈,使膀胱排空尿液受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚,呈小梁状突起。膀胱腔内压增高,膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起,形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重,每次排尿时,膀胱都不能将尿液完全排空,排尿后膀胱内还残留一部分尿液,残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础。如果不积极治疗,

3、前列腺增生进一步发展,尿道受到的压迫逐渐加重,膀胱排尿能力进一步下降,膀胱内残余尿液的逐渐增多,膀胱内的压力升高,使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂,引起两侧上尿路积水,肾盂内压增高,使肾实质缺血性萎缩,引起肾功能减退。4.机制:前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个条件。双盘睾酮学说:双孩睾酮在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3〜4倍。5a还原酶活性明显增高,哺乳动物屮只有人和犬类能终生保持将睾酮转变为双氢睾酮的能力,而恰恰只有人和犬类才发生前列腺增生。前列腺间质与上皮的相互作用理论:上皮与间质通过各种细胞因子的相互调控,促使上皮与间质增生。表皮生长因子、

4、角化生长因子、酸性成纤维细胞生长因子都能促进增生,通过自分泌、旁分泌等途径作用于上皮细胞使其增生而凋亡减少。前列腺细胞凋亡及基因调控理论:正常前列腺内环境相对稳定,细胞增生与凋亡维持精确平衡,这一平衡破坏即可导致增生。研究发现BPH的发生不仅是细胞增殖的增加,而细胞的凋亡减少可能更为重要。采用谷氨酰胺酶作为细胞凋亡的标记物进行染色,发现前列腺增牛的细胞凋亡率低,使用5a还原酶抑制剂后谷氨酰胺转化酶增多,细胞凋亡增加。1.临床表现:尿路梗阻症状:前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起;膀胱为克服梗阻产生的反应。①尿频一一前列腺增生的早期信号(夜尿次数增多更有临床意义

5、。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1〜2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。)②排尿无力、尿线变细和尿滴沥一一rh于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。③血尿——局部充血引起④尿潴留一一前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。因尿路梗阻引起的并发症:①感染一一膀胱颈部受阻

6、的尿路非常容易合并发生急性尿路感染,表现出夜尿次数骤增,尿急、尿痛、血尿以及发热等。②肾盂积水一一前列腺增生较重、时间较长后,由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水,积水严重时可在腹部及下腹部摸到“肿块”。③肾功能不全一一发展致肾盂积水的前列腺增生患者,由于肾脏实质受压,可引起肾功能不全。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽,缺乏特界性,容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁,甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现,值得警惕。④其它:一些前列腺增生患者可出现性欲变化,有的性欲亢进,有的性欲低下,少数患者可有血精。另外,由

7、于前列腺增生致患者排尿因难,腹压增高,也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。2.诊断:⑴国际前列腺症(I-PSS)评分表;(2)直肠指诊:简单而重要的诊断方法,在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时,腺体可在长度或宽度上增大,或二者均有增大,表面光滑,边缘清楚,质地为中等碾度而有弹性,中央沟变浅或消失。Rous(1985)提出直肠指诊前列腺大小分度及佔重法:①I度腺体大小达正常2倍,估为20〜25g;②II度腺体为正常的2〜3倍,屮央沟可能消失,估重为25~50g;③III度腺体为正常的3〜4倍,指诊刚能触及前列腺底部,中央沟消失。④IV度腺体

8、超过正常的4倍,指诊刚不

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。