指南2011计划-邵志敏教授

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1、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2011版更新纪要邵志敏复旦大学附属肿瘤医院《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》“CACAGuidelineforBreastCancer”目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流（定期更新），又符合国情编撰内容（2007版，2009版）浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺X线检查与报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌筛查指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺导管原位（内）癌治疗指南产生方

2、法：提出草案2006.06专家评审2006.09共识会议2006.11意见反馈和三轮修订2006.12-2007.0307版发布及巡讲2007.04-2007.12对07版修订更新2008.10,2009年发布对09版全新修订增补2011.04,11版即将发布《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》“CACAGuidelineforBreastCancer”指南纸质版本网路平台指南推广《指南》全国继续教育巡回演讲（20多个省（直辖市））长沙（湘）、宁波（浙）、上海（沪）、郑州（豫）石家庄（冀）、福州（闽）、深

3、圳（粤）、沈阳（辽）重庆（渝）、广州（粤）、杭州（浙）、温州（浙）南昌（赣）、南京（苏）、长春（吉）、成都（川）济南（鲁）、烟台（鲁）、西安（陕）、北京（京）合肥（徽）、武汉（鄂）……参加6000余人次2011版目录一筛查与诊断乳腺筛查指南乳腺X线检查和报告规范乳腺超声检查和报告规范乳腺MRI检查和报告规范（增加）影像定位下乳腺组织活检指南（增加）术后病理检查和报告规范二局部治疗乳腺癌保留乳房治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南（增加）乳腺癌全乳切除术后辅助放射治疗临床指南（增加）三全身治疗术后辅助全身

4、治疗临床指南新辅助全身治疗临床指南晚期乳腺癌解救性全身治疗临床指南（增加）终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南（增加）四康复治疗（增加）术后康复与随访指南乳房重建与整形临床指南五特殊类型乳腺癌的诊治乳腺导管原位（内）癌治疗指南Her2阳性乳腺癌的诊治指南六乳腺癌复发转移灶的治疗乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南（增加）乳腺癌骨转移诊治指南2011版目录暂时未予收录其他特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌治疗妊娠哺乳期乳腺癌治疗指南老年性早期乳腺癌治疗指南男性乳腺癌治疗指南家族遗传性乳腺癌的风险评估与治疗指南证据级别低、争议大

5、、尚不成熟诊疗实践上各地差异大，倾向“共识”而非“指南”拟下一次增补2011版变化的重点介绍更新保乳（外科，放疗，病理）辅助治疗筛查和影像DCIS增补乳腺MRI检查和报告规范影像定位下乳腺组织活检指南前哨淋巴结活检全乳切除术后放疗乳房重建与整形复发转移灶处理乳腺癌外科发展历程“Radical”Meyer.1891Halsted.1894“Extended”Margottini.1949Urban.1951“Modified”Patey.1949Auchincloss.1951“Conservative”Ve

6、ronesi.1973Atkin&Hayward.1977“Sentinelnodebiopsy”DavidKrag.1992保乳手术－临床试验临床试验入组年限例数肿块直径随访总生存率%（cm）（年）全乳切除保乳术NSABPB-061976-198418514204746*/47MilanCancerInstitute1973-198070122058.858.3NCI1979-1987237518.45854EORTC1980-1986868513.46665DBCCG1983-1989905568279

7、LisaA.Newman.JClinOncol,2005*单纯肿块切除，不加辅助放疗开展保乳治疗的必要条件外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作患者主观意愿客观条件成熟医疗单位应该具备相关的技术和设备条件适宜人群乳房有适当体积，术后能够保持外观效果临床I期、II期III期患者？经术前化疗降期后——慎重考虑乳腺癌保留乳房治疗临床指南保乳治疗的适宜人群临床I期、II期的早期乳腺癌。尤其适合肿瘤最大直径不超过3cm，且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。III期患者（炎性乳腺癌除外

8、）经术前化疗降期后也可以慎重考虑。原版新版乳腺癌保留乳房治疗临床指南保乳治疗的相对禁忌证1活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐受性差。2肿瘤直径大于5cm者。3肿瘤位于乳房中央区，乳头paget’s病。新版乳腺癌保留乳房治疗临床指南禁忌证的年龄问题NCCN认为：年龄≤35岁组保乳手术后的局部复发，是年龄>35岁组的2倍以上.IntJRadiatOncolBiolPhys,1989