1农村一二三产业融合发展试点示范申请表（企业）

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1、附件1:农村一二三产业融合发展试点示范申请表（企业）申请表编号:企业名称统一社会信用代码详细通讯省市县法人姓名联系电话固定电话：移动电话：主要业务范围上年主营业务收入（万元）成立时间总资产（万元）企业人数（人）资产负债率融合类型□产业延伸融合型□农业功能拓展融合型□产城融合型□新技术渗透型□农业内部融合型□其他（可多选）□多业态复合融合型利益联结类型□稳定订单□社会化服务□保底收益+按股分红□其他（可多选）□合作制□股份合作制□股份制建设方向□主食加工（中央厨房）□其他（可多选）□加工副产物综合利用□休闲农业服务设施主食加工:设施设备数量其他内容；数量台套；

2、厂房面积平方米;加工副产物综合利用：设施设备数量其他内容:数量台套；厂房面积平方米；建设内容及数量休闲农业服务设施：游客综合服务中心个，游步道米，观景台个，农耕文化展示场地垃圾污水处理设施台（套），餐饮住宿消毒设施台（套），生态停车场其他内容；数量其他：内容；数量（注：按建设方向不同分别填写，如无此建设方向，可不填）平米，平米,试点建设总投资万元其中：申请中央财政奖补金额：万元自筹资金：万元预计带动情况新增年加工能力吨；新增接待游客数量人次；带动农户带动农民就业户:带动农户人均增收人，年增加工资性收入万元万元以上栏目由申请单位填写。县级农业部门审批意见县级财

3、政部门审批意见是否同意：是否同意：补助资金：补助（人民币大写）万仟佰元整，其中中央财政资金万仟佰元整，省市县财政资金万仟佰元整。审批人：日期：20年月日经办人：（加盖单位公章）审批人：日期：20年月日经办人：（加盖单位公章）县级联合验收/核查意见是否同意验收/核查合格：验收人：日期：20年月日经办人：（加盖单位公章）领取补助资金（人民币大写）万仟佰元整。审批人：经办人：领款人签字：20年月日附件2、农村一二三产业融合发展试点示范申请表（专业合作社）申请表编号：合作社名称统一社会信用代码详细通讯燃止省市县理事长姓名联系电话固定电话：移动电话：主要业务上年经营收

4、总资产（万范围入（万元）元）成立时间人数盈余返还总额（万元）融合类型□产业延伸融合型□农业功能拓展融合型□产城融合型□多业态复合融合型□新技术渗透型□农业内部融合型□其他（可多选）利益联结□稳定订单□保底收益+按股分红□合作制□股份合作制□股份制类型□社会化服务□其他建设方向□主食加工（中央厨房）□其他□加工副产物综合利用□休闲农业服务设施建设（可多选）主食加工：设施设备数量台套；厂房而积平方米；英他内容数量加工副产物综合利用设施设备数量台套；厂房面积平方米;其他内容数量建设内容及数量休闲农业服务设施：游客综合服务中心米，个，游步道米，观景台个，农耕文化展示

5、场地平垃圾污水处理设施台（套人餐饮住宿消毒设施台（套），生态停车场平米,其他内容;数量其他：内容■9数量（注：按建设方向不同分别填写，如无此建设方向，可不填）试点建设费用万元其屮申请财政奖补金额••万元自筹资金：万元预计带动情况新增年加工能力帶动农户吨户新增接待游客数量带动农户人均增收人次万元带动农民就业人，年增加工资性收入万元以上栏目由m请单位填写。县级农业部门审批意见县级财政部门审批意见是否同意：是否同意：补助建设内容及数量：验收合格后，补助（人民币大写）万仟佰元整，其中中央财政资金万仟佰元整，省市县财政资金万仟佰元整。申砒人：审批人：日期：20年月日经

6、办人：（加盖单位公章）日期：20年月口经办人：（加盖单位公章）县级联合验收/核查意见是否同意验收/核查合格：验收人：日期：20年月日经办人：（加盖单位公章）领取补助资金（人民币大写）万仟佰元整。审批人：经办人：领款人签字：20年月日注：1•本表由县级农业部门统一印制，一式三联。申请单位从县级农业部门领取本表并填写相关内容后送县级农业部门。县级农业部门、财政部门分别审批同意后各留存一联：另一联返给申请者，作为批准建设的凭据。申请者完成施工并经县级农业部门组织联合验收合格后，到县级财政部门领取财政补助资金。2•每个示范点须填写一份申请表，本表右上角编号由县级农业

7、部门统一填写。附件3、大理市2017年推进农村一二三产业融合发展试点项目实施方案编制提纲（参考）一、项目建设的背景及意义二、项目建设的依据三、项目建设目标及定位四、项目建设方案（-）项目单位概况（二）投资必要性分析（三）市场分析（四）生产、建设条件分析（五）建设方案（说明如何建设实施，采取的工艺、创意，如何与农户建立利益联结机制等）五、投资预算与资金筹措方案（其中要说明财政扶持资金用途及使用环节）六、项目组织与管理七、项目经济、生态和社会效益分析（重点体现洱海保护、扶贫攻坚与农户利益联结收益）八、附件：营业执照（复印件）、法人身份证（复印件）、2016年度企

8、业财务报表（复印件）、其它相关证明文件和资料。