[指南]重点实验室申请表

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1、德州市重点实验室申请表名称：德州市灯*★重点实细申请单位：（盖章）通讯地址：由E政编码：联系人：电话牙机：传真：申请日期：德州市科学技术局制二O——年制1、实验室基本情况实验室名称建立时间年月通讯地址依托单位所属行业领域第一合作单位合作形式第二合作单位合作形式实验室而积平方米设备总值万元卜万元以上台件数科技人员配备高级职称：人中级职称：人初级职称：人负责人姓名年龄服务单位职务赧称学术（技术）方长z研发情况:主要研发领域主耍研发方向研发领域（方向）对我市经济社会发展及依托单位科技进步、人才培养的作用和意义：（页而不够，可另附）研发领域（方向）的特色、创新性以及在国内外所处水平状况

2、：（页而不够，可另附）依托单位（合作单位）近三年以来科研项目情况课题总数经费总数年度经费年年年项万元（万元）申请专利：项，其屮发明专利项；授权专利：项其中发明专利项获奖情况等级级别小计特等奖一等奖二等奖二:等奖其他国家级省部级市级合计主要课题情况名称经费（万元）项目编号课题来源完成情况（如有多个合作单位，可加页）3人才队伍（不含合作单位）总编制数：人固定编制：人流动编制：人研发人员总数高级职称中级职称初级职称流动人员学术带头人及主要学术骨-T-情况姓名年龄性别专业技术职务研究方向主要成果4装备情况（含合作单位）现有仪器设备总件数仪器设备总价值万元现有重点仪器设备名称规格价值（万

3、元）购入日期用途新增仪器设备总件数仪器设备总价值万元新增设备名称规格价值（万元）预计采购时间用途5环境与安全包描通风、照明、控温、控湿；电路、水、气管道；安全措施；特殊技术安全；环境保护；整洁卫生等方面情况概述：6、资源共享：（包括产学研或金业间联合研发、仪器设备对外开放共享、接受高校科研院所人员培训等）7、实验室管理各项规章制度名称:&实验室合作单位意见负责人（签字）公章年月日负责人（签字）公章年刀日a依托单位意见负责人（签字）公章年月HId主管部门意见负责人（签字）公章年月日