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时间:2017-11-30
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1、脑胶质瘤护理查房Ⅰ、概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病,在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤,是最常见的神经上皮性肿瘤。神经胶质细胞瘤包括:1.星形细胞瘤:Ⅰ、Ⅱ级(低分级星形细胞瘤),Ⅲ级(间变性星形细胞瘤),Ⅳ级(胶质母细胞瘤)2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.髓母细胞瘤5.多形性胶质母细胞瘤小脑位置:颅后窝内,脑桥和延髓的背面表面形态结构:Ⅲ、解剖小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方,当颅压内增高时,可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓,危及生命上面:平,借原裂分前、
2、后叶;下面:不平,有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连小脑半球(小脑蚓)一、颅内压增高和其他一般症状(如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等)二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状(神经功能缺失如失语,感觉障碍,视野损害等)Ⅳ、临床表现头痛由于颅内压增高所致,肿瘤增长颅内压逐渐增高,压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛呕吐由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致,可先无恶心,呈喷射性颅内压增高可产生视乳头水肿,且久致视神经继发萎缩,视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩,亦致视力下降
3、。外展神经易受压挤牵扯,常致麻痹,产生复视。视力减退癫痫症状一部分肿瘤病人有癫痫症状,并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性,大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者,都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫,深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。Ⅴ、检查实验室检查:一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高,脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高(腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌)。神经电生理学:检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干,小脑等部位肿瘤的诊断。放射学检查:头颅平片,脑室造影、电子计
4、算机断层扫描等(需结合临床综合考虑,以便明确诊断)CT检查:因肿瘤所在的部位和大小而异,表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。核磁共振:对脑瘤的诊断较CT更为准确,影像更为清楚,可发现CT所不能显示的微小肿瘤。(最方便快捷的方法)Ⅵ、治疗方法目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术(最直接有效)、放疗、化疗、X刀、γ刀等。病情介绍(一)28床刘加敏女44岁2012·12·28入院中医胶质瘤/瘀血内结西医1脑胶质母细胞瘤术后放疗后22型糖尿病入院生命体征:T:36.5P:70R:18BP:106/80病情介绍(二)中医
5、辨证既往以“头痛伴左侧上下肢无力”为主苦,中医属脑胶质瘤范畴,本病多因外感六淫,情志内伤,饮食失调,正气不足,日久终至本病,刻下症见头痛,左侧上下肢无力,舌淡红有瘀斑苔薄脉涩,中医辨病辨证属“瘀血内结”。病情介绍(三)主诉:脑胶质瘤术后10月余,头痛伴加重4天病史回顾:于2012·2月因“头痛伴左侧上下肢无力”就诊与我院,诊断为颅内占位,与我院行手术治疗,术后病理示:胶质母细胞瘤,术后其头痛有所好转,左侧上下肢无力无改善,术后于我科行放疗,并同步替莫唑胺口服化疗。其后未定期复查,于2012·10出现癫痫,与我院神经内科对症处理好转,于4天前出现头痛加重,为求进一步
6、治疗入住我科。病情介绍(四)既往史:青霉素过敏史,否认高血压心脏病史,有糖尿病史,并自行降糖药物控制,否认输血史,否认外伤史。病情介绍(五)主要检查血常规、电解质、粪常规+隐血实验、尿常规、心电图、磁共振平扫阳性体征:2012·12·28磁共振:脑内多发异常信号,考虑复发,脑干受侵犯GLU:6.97mmoL/L病情介绍(六)主要治疗2012·12·28甘露醇脱水降颅压治疗,并予以抑酸、补钾、营养支持曾继发癫痫,有糖尿病史,予以丙戊酸钠和二甲双胍应用中医于活血化瘀治疗2013·1·3口服替莫唑胺化疗护理问题、措施、评价(一)护理问题舒适的改变: 疼痛与癌瘤侵犯、颅压
7、增高有关护理措施:1、对症护理:给予脱水等对症治疗,密切观察病人病情,及时评估疼痛的部位、性质、程度,做好记录,并汇报医生,医护配合2、生活起居护理:向病人做好疾病相关知识的宣教,嘱其注意休息,做到起居有常;遇寒则凝,得热而散,故应注意气候、时令的变化,随天气的冷暖增减衣服,勿使病人复感寒邪而加重病情。3、病房环境:环境要安静,室内环境要柔和4、饮食护理:指导病人进食清淡,易消化的软食,保持大便的通畅,勿用力解大便,以免腹内压增高引起颅内压增高。5、情志护理:调畅情志,使之肝气条达,使其避免精神刺激,心胸豁达,减少发作机会。护理评价:病人头痛缓解。护理问题、措施、
8、评价(二)
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