内科护理学：消化系统

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1、《内科护理学》消化系统疾病病人的护理总论广东药学院护理学院陈垦教授教学目标1．本章主要阐述消化系统常见疾病，如胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病。2．明确本章疾病的概念及特点。3．了解本章疾病的病因及发病机制。4．掌握临床表现，重点是症状、体征及有关检查。5．懂得如何对消化系统疾病的病人进行护理评估。6.掌握消化系统各疾病的护理。（列出主要护理诊断，明确重点护理措施）教学目标【掌握】1．消化系统疾病病人护理评估要点；2．消化系统疾病病人的常见症状和体征及其护理措施。【熟悉】常见的消化系统疾病。【了解】消化系统的结构功能与疾病的关系。第一节　概述消化系统的结构功能消化系统疾病特点消化系统疾

2、病病人的护理评估消化系统疾病护理要点消化系统结构与功能消化系统消化管消化腺口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠及回肠）和大肠等部分分泌消化液的腺体，包括大、小两种消化腺。口腔到十二指肠的一段，称为上消化道；空肠到肛门的一段，称为下消化道。大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺则位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等。消化系统的组成消化系统的功能消化吸收消化管中将不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的过程。消化管内的物质透过消化道的粘膜上皮细胞直接或间接进入血液循环的过程。机械消化化学消化通过消化液的作用，使食物中复杂的成分分解为简单的可吸收的成分将食物嚼碎，由大变小，由干变湿

3、，由硬变软，与消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直肠推动食管esophagus是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。（1）无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。（2）有三个狭窄部位：是食道异物滞留及癌症好发部位。（3）食道下的括约肌（LES）为高压带，防止胃内容物返流。胃分为贲门部、胃底、胃

4、体和幽门部四部份。胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约3次/分，蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为0.5厘米/分，排空需要4~6小时左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快为糖类。胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主要由碱种细胞组成。壁细胞、主细胞、粘液细胞。Stomach小肠是食糜的化学加工工厂，由小肠液、胰液、胆汁来完成。小肠粘膜具有很多环形皱褶，皱褶上有大量绒毛。小肠长度为7～8米。食糜要在小肠停留3～8小时，所有食糜中的营养物质经过小肠消化即基本完成。大肠主要功能是吸收水份，并为消化后的食物残渣提供暂时贮存的场所。大肠内的细菌含有能分解食物残渣的酶

5、，还能利用肠内物质合成维生素B、K。食物残渣在大肠内停留时间一般在十小时以上，开成粪便排出体外。Smallintestine分泌胆汁参与物质代谢解毒作用liver每一个胰岛都包含至少4种细胞：1B细胞(β细胞)，约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。2A细胞(α细胞)，约占胰岛细胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。3D细胞，约占胰岛细胞总数的6%～15%，分泌生长激素抑制激素。4.PP细胞分泌胰多肽。各种细胞分泌不同的激素，这些激素互相调节，共同维持血糖的稳定。胰腺在胃的后面，其主要组成部分是分泌胰液等消化液的外分泌组织，胰岛是

6、指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团，在胰腺内散分布的细胞团。胰岛大约有100—200万个，它们是胰腺的内分泌组织。Pancreas消化系统疾病特点1﹒发病率高2﹒病因复杂3﹒多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血﹑穿孔﹑肝功能衰竭﹑急性胰腺炎4﹒急﹑慢性均可危及生命5﹒与其他系统互为影响：如中风—上消化道出血心血管病变—肝硬化肺炎—上腹疼痛6﹒常见症状：恶心及呕吐、呕血及黑便、腹泻及便秘、黄疸消化系统疾病病人的护理评估消化系统疾病的护理评估着重以下几方面：（一）病史（二）身体评估（三）实验室及其他检查（一）病史1．病史及治疗经过①了解病人患者的起始时间、起因、主要症状及特点、伴

7、随症状、有无并发症等。②既往检查、治疗经过及效果。③病情变化2．心理社会资料①疾病知识②心理状态③社会支持系统（一）病史3．生活史①病人的出生地与生活地、一般情况。②日常生活是否有规律。③饮食习惯。④有无烟酒嗜好。（一）病史（二）身体评估1．营养情况：体重、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度有无异常。2．皮肤粘膜：有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等肝胆疾病表现。3．腹部检查视：腹部的轮廓，有无蠕动波等触：有无压痛、反跳痛、肝、脾是否肿大等。