第二十八章计划生育

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1、第二十八章计划生育第一节药物避孕第二节工具避孕第三节避孕失败的补救措施第四节输卵管绝育术本章内容一、概念在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育知情选择，科学地控制人口数量提高人口素质晚婚晚育节育优生晚婚：按法定年龄推迟三年以上结婚晚育：按法定年龄推迟三年以上生育节育：育龄夫妇应及时确定采取何种节育方法并落实措施提高人口素质：优生优育，避免先天性缺陷代代相传，防止后天因素影响后天发育二、计划生育工作内容三、计划生育措施避孕法：药物、工具及其他绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等避孕失败后的补救：人工流产术，中期妊娠引产术计

2、划生育措施的选择可选择方式不宜选择方式新婚夫妇男用避孕套女用外用避孕药IUD、口服避孕药有1个子女夫妇首选IUD、多种措施绝育手术有2个子女夫妇绝育手术哺乳期妇女IUD、避孕套外用避孕药甾体激素避孕药围绝经期妇女IUD、避孕套口服避孕药避孕针三、计划生育措施四、计划生育的工作职责熟悉全部有效的控制生育方法精通每种方法的优缺点根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法第一节药物避孕短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药（一）种类一、药物避孕（二）避孕原理抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH（雌孕

3、激素复方制剂）阻碍受精：改变宫颈黏液性状，不利精子穿透，杀死精子或影响精子功能（低剂量孕激素、外用杀精子剂）阻碍着床：改变子宫内膜功能和形态（强效孕激素、事后避孕药)一、药物避孕（三）禁忌证重要器官病变：肝炎、肾炎、严重心血管疾病、血液及内分泌疾病恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳腺肿块精神病生活不能自理者月经稀少或年龄＞45岁者年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用哺乳期、产后未满半年或月经未来一、药物避孕（四）药物副反应类早孕反应月经改变体重增加色素沉着一、药物避孕（五）避孕药种类及用法一、药物避孕1.短效避孕药2.长效避孕

4、药3.长效避孕针4.速效避孕药（探亲避孕药）5.缓释避孕药6.外用避孕药成分：雌、孕激素配伍，多为孕激素与诀雌醇组成剂型：糖衣片、纸型片、滴丸配方：单相片、双相片、三相片用法：月经第5日开始，每晚1片，连服22日2.长效避孕药成分：长效雌激素和人工合成孕激素配伍用法：月经第5、10日各1片，以后每月1次月经第5、25日各1片，以后每28天1次1.短效避孕药3.长效避孕针单纯孕激素类和雌、孕激素混合类月经第5、12日各1支，以后每月第10-12日1支4.速效避孕药（探亲避孕药）孕激素类和雌、孕激素混合类5.缓释避孕药6.外用

5、避孕药皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针外用杀精子剂、透皮贴剂利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。第二节工具避孕(一)阴茎套（避孕套）有效率：93%-95%优点：防止性病(二)女用避孕套二、工具避孕(三)宫内节育器（IUD)二、工具避孕惰性IUD：不绣钢圆环、宫形环活性IUD：含金属、激素、药物及磁性物质带铜IUD：TCu-IUD、VCu-IUD药物缓释IUD：曼月乐、含其他活性物的IUD第三代IUD：锚式固定式IUD(吉妮环)二、工具避孕(三)宫内节育器（IUD)节育器种类国内常用

6、的宫内节育器金属圆环TCu-200TCu-220CTCu-380AV型节育器曼月乐干扰着床；影响受精卵的发育；宫腔内自然环境改变，吞噬细胞吞噬精子；宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用；免疫性抗着床作用。（四）避孕原理二、工具避孕1.适应症2.禁忌症3.放置时间4.大小选择5.放置方法（五）IUD放置术二、工具避孕6.并发症及护理7.健康指导8.取出术（五）IUD放置术妊娠或妊娠可疑者宫腔内可疑胎物残留或感染者月经频发、经量过多或不规则阴道流血者生殖道急性炎症生殖器官肿瘤，子宫畸形宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重全

7、身性疾病2.禁忌症1.适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求月经干净3-7天无性交者人流后宫腔深度＜10cm即放顺产后42天恶露已净，切口愈合，子宫复旧剖宫产后半年哺乳期先排除早孕曼月乐在月经的3天放置3.放置时间4.大小选择宫腔深度＞7cm用28号宫腔深度≤7cm用26号（五）IUD放置术（五）IUD放置术5.放置方法6.放置IUD的并发症及护理子宫穿孔、IUD异位感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿或断裂：立即取出IUD脱落带器妊娠（五）IUD放置术出血：休息，营养，必要时更换IUD腰酸腹胀：解痉，更换合适的IUD

8、术后休息3天1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或大便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊7.IUD放置术后健康指导（五）IUD放置术取出术适应证计划再生育者放置期限已满需更换者绝经2年以上者改用其他避孕措施或绝育者有并发症及副反应，经治疗无效者带器妊娠者取器时间月经干净3-7