营养评价表格

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1、姓名：性别：年龄：时间：住院号：体重：身高：诊断：营养评价主观全面评价方法（SGA，SubjectiveGlobalAssessment）评分1.过去6个月内体重丢失(A)无变化或增加；(B)<5%；(C)>5%根据既往半年和两周的体重变化情况给予评分，尤其重1过去体重Kg，现在体重Kg;身高m视近两周来的变化，若最近体重稳定或有增加，应加分2.饮食情况(A)没有变化；(B)饮食减少；(C)饮食不进或只能吃流质23.胃肠道症状这些症状必须持续2周或更长，偶尔一两次症状不予考虑3(A)无或轻度食欲不振；(B)恶心、呕吐；(C)有较严重

2、的恶心、呕吐或腹泻。4.日常活动能力改变(A)轻度活动能力减退；(B)活动能力减退但能起床走动；(C)卧床休息45.疾病的应激状况(A)无应激；恶性肿瘤属低度应激；(B)伴有低度发热或慢性腹泻属中度应激；(C)伴有高热或大量出血属高度应激56.三头肌皮褶厚度评价脂肪营养＝mm左臂自然下垂，左肩峰至尺骨鹰嘴中点上2cm处，以左手拇指及食指将皮肤连6(A)>8mm；(B)<8mm；(c)<6.5mm同皮下组织捏起，然后从拇指下测量1cm左右之皮脂厚度7.臂肌围的测定(骨骼肌储备)＝cm所测部位与测定三头肌皮褶厚度的部位相同,臂肌围(cm

3、)=上臂围（cm)7(A)相当于文献值的80～90％；(B)60一80％，(C)<60％一0.314*三头肌皮脂厚度（mm)。臂肌围的文献值：男25.3cm，女23.2cm。8.踝部，骶部水肿(A)无水肿，(B)轻度，(C)重度。8有五项以上属于C组或B组，可定位重度或轻中度营养不良评价结果：22Nutritionalriskscreening(NRS2002):BMI＝W/H＝Kg/m营养状态评分疾病严重程度正常营养状态0无0正常营养需要量3个月体重丢失＞5%；或前一周摄食量为正常能离床活动，营养需要量轻度提高,经口摄食即可维持营

4、养需要；如：髋关节骨折，慢1轻度1需要量的50%~75%性疾病有急性并发症者:肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者。2个月体重丢失＞5%；一般情况差，BMI=18.5～20.5；需要卧床，营养需要量中度增加，可以通过人工营养维持营养需要。如：2中度2或前一周摄食量为正常需要量的25%~50%腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤。1个月体重丢失>5%，或3个月体重下降>15%；机械通气的重症监护患者。营养需要量显著增加,通过人工营养可使蛋一般情况差，BMI＜18.5；或前一周摄食量为3重度3白质分解和氮丢失明显减少，但

5、营养状况不能恢复。如：颅脑损伤，骨正常需要量的0%~25%髓移植，大于APACHE10分的ICU患者。年龄＞70岁者，加1分NRS2002评分＝疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分＝营养危险指数NRI＝1.519×血清白蛋白（g/L）+41.7×(当前体重/平常体重)=；平常体重=Kg正常：＞100；轻度营养不良：97.5－100；中度：83.5－97.4；重度：﹤83.4预后营养指数PNI(%)=158-16.6×ALB(g/dL)-0.78×TSF(mm)-0.20×TFN(mg/dL)-5.80×DHST=ALB:血清

6、白蛋白=；TSF:三头肌皮摺厚度=；TFN:血清转铁蛋白=；DHST:迟发性超敏皮肤反应(non-reactive:DH=0;﹤5mm:DH=1;>5mm:DH=2)。PNI<40:lowrisk,PNI>50:highrisk。预后炎症营养指数PINI=AAG(mg/dL)×CRP(mg/dL)÷ALB(g/L)÷PALB(mg/dL)=AAG:α1酸性糖蛋白=；CRP:C反应蛋白=；ALB:白蛋白=；PALB:前白蛋白=ECOG-ps：美国东部肿瘤协作组(EasternCooperativeOncologyGroup)制定的活动

7、状态(performancestatus)评分活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。0能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。1能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间卧床时间不超过50%2生活仅能部分自理，日间卧床或坐轮椅的时间超过50%。3卧床不起，生活不能自理。4死亡5Karnofdky评分身体一切正常，无不适病症100能进行正常的活动和工作，不需要特殊照顾能进行正常活动，有轻微症状。90勉强能进行正常活动，有一些症状和体征。80生活自理但不能维持正常活动或积极工作。70不能

8、工作，能在家里生活，能自理，需不同程度的生活偶需要帮助，但能照顾大部分私人需求。60帮助需要颇多帮助和经常的医疗护理。50失去生活能力，需要特别照顾和帮助。40严重失去活动能力，需要住院，暂时未有死亡危险。30不能自理，需要医院或某些