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《医疗事故、纠纷的防范及处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、医疗事故、纠纷的防范及处理赵一俏一、基本概念医疗事故一级：造成患者死亡，重度残疾的；二级；造成患者中度残疾、组织器官损伤导致严重功能障碍的；三级：造成患者轻度残疾、组织器官损伤导致一般功能障碍的；四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗差错严重差错：一般差错：医疗意外：不可预料，不可预防。并发症：可以预料，不可预防。二、医疗事故发生情况分析医疗事故性质分析各级医院医疗事故与纠纷发生的情况分析医疗事故与纠纷的科室发生情况比较责任者分析医疗差错、事故原因分析医疗事故后果分析下尸检情况分析三、医疗事故的定性主要医务人员：责任过失技术过失主要原因：失于职守，不认
2、真履行职责责任不执行法规及医院规章制度不按操作规程技术医院劾及技术水平所限制医疗事故和差错处罚规定由于造成医疗事故的原因较为复杂，为便于掌握，属下列情况者，定为医疗事故：1、对急、危、重病人，片面强调制度和手续，不积极抢救病人，借故推诿，拒收病人或不顾病人垂危，不负责任地转院转科，而又不采取任何急救措施，致使贻误抢救时机，造成不良后果者（死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍）。案例摘要产妇，22岁。正常分娩后第8天下午6时许,因吃白糖煮鸡蛋后,突然腹痛、恶心、呕吐,吐泻水样物。于晚9时送某研究所诊治,初诊为菌痢,建议转上级医院。10时到达某院急诊室,医师甲接
3、诊,只凭家属介绍,未做任何检查,就开出处方:土霉素0.25g×12,多酶片12片,颠茄合剂60ml,并给予50%葡萄糖液40ml加维生素C0.5g静脉注射。经服药、打针后病情未见好转,腹痛、吐泻频繁,家属曾先后4次找医师甲反映病情。甲不但不做检杳处理,反而进行训斥。直至次日凌晨2时（急诊后4小时）,在家属要求下,甲未做任何检查,便开出了一张“腹痛待查”的入院证。家属背着病员,拿着入院证，第一次找到内科办公室。内一病区护士看后送到内二病区护士,该值班护士看入院证后得知病员刚生孩子8天,说无床,推到妇产科去。家属只好到妇产科,值班护士见内科开的入院证,让病员仍回
4、内科,内二病区仍以无床为理由而拒收。家属无奈，又第二次到妇产科,该科护士长出面解释不收理由,又只好第三次将病员送至内科。但内二病区护士仍不予收治。此时病员坐在地上再也动不了,护士见地上有血迹,裤档红色，遂向值班进修医师乙报告，乙未做观察和检查,叫病员去妇产科检查后再说。家属又第三次把病员背到妇产科，刚到门前，病员情况突然不好,家属大声呼叫,医师才赶来检查。查病员眼球固定.瞳孔散大,面色青灰、心音听不到，胸背皮肤青紫，抢救无效死亡。此时是凌晨3时5分。案情分析该例是产后8天，阴道尚有少量血性分泌物，全身情况无特殊异常。因食白糖煮鸡蛋后发病，腹痛，恶心，上吐下泻
5、，引起脱水和水电解质紊乱，考虑多系沙门氏菌属感染、感染性休克死亡。（尸解和胃内容检查无特殊发现）。死者从病情加重送到某医院至死亡共5个多小时，其中急诊室耽误4小时，病房互相推诿1小时，未做任何检查和治疗。以致延误了抢救时机。急诊值班医师甲，不做检查就开处方，家属4次反映病情变化，无动于衷，未引起重视，未作必要检查，以致未发现病情加重程度，延误了诊治达4小时，失去了抢救机会，是一种失职行为，对产妇死亡应负主要责任。内科住院部值班护士及值班进修医师乙，自作主张，不向医师报告，拒收病员，延误抢救，亦应负重要责任。结论一级医疗事故。2案例摘要产妇,31岁。第一胎妊娠
6、37周,自觉视物模糊,自行到甲院就医。入院检查下肢浮肿(+++)、腹壁(++)、尿常规检查,比重1020,白细胞2～4/高倍、红细胞(±),尿蛋白（++++）,既往无肾炎史。诊断为重度妊毒病，视网膜病变。由于病情危重,被加床收住院治疗。入院时血压170/110mmHg，眼底动脉管径细窄。第2天出现眼结膜水肿、恶心、头晕、尿少。按先兆子痫常规治疗。第3天家属反映孕妇尿少,但出入量记录每日600ml。主治医师两次查房均未提出异议,曾嘱查尿素氮，但未及时追查结果，也未改变治疗方法。第4天孕妇胸闷、烦躁、血压190/120mmHg。家属再次反映孕妇病情加重,无尿。医
7、师随声答复“给打速尿针”，但护理人员到傍晚才想起,给打了一针速尿。第5天孕妇病情恶化,神志恍惚,呼吸急促、无尿、血压降至110/80mmHg，脉搏120次/分,此时主治医师才想起查看尿素氮，见结果为35.5mg%(是前两日的实际情况)，才怀疑孕妇有急性肾功能衰竭。产妇生命危在旦夕,科主任为推卸责任，决定立即动员转院治疗。在没有联系好医院的情况下，由医护人员送至有泌尿专长的乙医院。该院无床未收,又转丙医院。到达丙院时氧气已完，孕妇休克，胎心音消失，血压80/60mmHg,血小板32000/mm3,尿素氮58mg%，诊断为重度妊娠中毒症,急性肾功衰竭、休克、宫内
8、死胎。虽经剖腹终止妊娠,腹膜透析等,术后40小时仅有
