针灸脉象理论与临床应用

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1、针灸脉象理论与临床应用中国.济南山东中医药大学高树中2010-4-18第一部分理论探讨针灸还需要诊脉吗？如今的针灸医生几乎没有诊脉的不是也照样有疗效吗？《内经》所言：“凡将用针，必先诊脉”还有临床价值吗？第二部分临床应用在针灸临床中如何将脉象与针灸治疗有机结合？用脉象指导针灸的临床价值何在？有无规律性的东西可把握？第一部分理论探讨据脉针灸是《内经》的基本观点“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”“必”——没说“应”、“宜”……目的——“视气之剧易”——辨气血情况问题：（1）如何诊脉？（2）如

2、何辨经络、辨气血？《内经》如何诊脉？（1）遍诊法——上、中、下“三部九候法”（2）寸口人迎诊法——对比人迎、寸口脉的大小来确定病在阴经还是阳经？在哪条经？（3）独取寸口法——现在普遍应用——“按寸不及尺”《内经》如何据脉辨经络、辨气血？——三部九候诊法——可以直接诊断各条经络的虚实，现在已很少用——从理论上讲可指导针灸临床——值得深入研究——临沂有民间医生用贴敷三部九候法治疗各种疾病素问·三部九候论上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手

3、少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。脉独察九候：脉独者病（小、大、疾、迟、热、寒、陷下）以针调九候：实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。《内经》如何据脉辨经络、辨气血？——寸口人迎诊法——对比人迎、寸口脉的大小来确定病在阴经还是阳经？在哪条经？——意义重大，但挖掘不够。赵京生教授——针灸治疗原则：《灵枢·经脉》“为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”问题：何谓盛？何谓虚？如何用寸口人迎诊法辨盛虚、辨经络？（

4、一）——寸口脉：属阴，在手太阴肺经上，察阴经之盛虚——人迎脉：属阳，在足阳明胃经上，察阳经之盛虚——少阳经（胆、三焦）：“盛者人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。”——太阳经（膀胱、小肠）：“盛者人迎大再倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。”——阳明经（胃、大肠）：“盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。”如何用寸口人迎诊法辨盛虚、辨经络？（二）——厥阴（肝、心包）：“盛者寸口大一倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。”——少阴（肾、心）：“盛者寸口大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。”——太阴（脾、肺

5、）：“盛者寸口大三倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。”如何用寸口人迎诊法辨盛虚、辨经络？（三）《灵枢·终始》：人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手太阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明……人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补……独取寸口如何辨经气虚实？《灵枢·经脉》：经脉者，常不可见也。其虚实也，以气口知之。《灵枢·小针解》：“所谓虚则补之者，气口虚而当补之也；满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去血脉也。《内经》据脉而刺的六变刺法《灵枢·

6、邪气脏腑病形》：“病之六变者，刺之奈何？……是故刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热；刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之……诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”《内经》用脉象判断针灸的疗效《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”《灵枢·终始》：“所谓气至而有效者，写则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适随言快，病未去也。补则益实，实者，脉大

7、如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适随言快，病未去也，故补则实，泻则虚。痛虽不随针，病必衰去。第二部分临床应用一、辨八纲阴阳：阴证宜灸；阳证宜针。张仲景表里：“病有浮沉，刺有浅深。”浮脉——浅刺，沉脉——深刺或者用灸法（陷下则灸之）寒热：“寒则留之，热则疾之”，“刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。”寒——深刺留针或灸；热——浅刺或刺络出血虚实：虚则补之，实则泻之。灸偏补，针偏泻。二、辨脏腑根据寸口脉的脏腑定位辨病在何脏、何腑。脏腑病：背俞穴、募穴、原穴五脏病：背俞、原穴。如肺病：肺俞、太渊六腑

8、病：募穴、下合穴。如胃病：中脘、足三里脏腑五行生克取穴法：如肝实泻行间，肝虚补曲泉三、辨气血、辨经络——经络是气血运行的道路。——经主气，络主血。——首先辨在气、在血（在经、在络）。——次辨气血、经络的虚实。——病在经、在气——用针调气：“用针之类，在于调气。”“凡刺之道，气调而止。”——病在血、在络——刺血出血或刺络出血。如经期头痛，头维刺血。四、辨部位——《难经·十八难》：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也