脊髓损伤个案.护理

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1、脊髓損傷個案護理Jui-OChen學習目標讀完本章後，您應能夠：1.了解脊髓損傷患者各項評估技巧。2.說出脊髓損傷患者生理、心理、社會及靈性的復健護理目標。3.了解脊髓損傷患者各項護理問題及照護技巧。4.陳述脊髓損傷的復健護理成果。5.了解患者出院後還有那些持續性健康問題。6.了解到脊髓損傷復健的最終目標。重要名詞讀完本章後，您應能夠了解下列名詞：脊髓損傷(spinalcordinjury)脊休克(spinalshock)日常生活活動(activityofdailyliving;ADL)姿勢性低血壓

2、(orthostatichypotension)自主神經反射異常(autonomichyperreflexia)第一節脊髓的生理機制壹.解剖生理貳.神經控制脊髓與脊髓神經(圖14-1)脊髓與脊髓神經負責大部分頭部以外身體的神經支配，感覺或傳入神經由脊神經的背根進入脊髓；運動或傳出神經則由腹根離開脊髓。主要功能是管四肢和軀幹的隨意動作及反射。圖14-1自主神經系統(autonomicnervous)又稱為內臟神經系統或不隨意神經系統。主要功能為管制內臟的動作和反射(圖14-2)。圖14-2第二節脊髓損

3、傷壹.病理機轉貳.脊休克從脊髓橫斷，反射消失至反射開始恢復的這一段期間稱為「脊休克(spinalshock)期」。(約1-6週)最明顯的症狀是在受傷橫斷部位以下，所有肢體與內臟的反射都消失。約二個星期才慢慢地從足部屈肌的回縮反射(withdrawalreflex)開始恢復。約3、4星期至數月後，反射會漸漸增強，刺激時肌肉會痙攣且有誇張的肌腱反射，甚至可能發生出汗、膀胱和直腸收縮等內臟反射。恢復指標:球海綿體及肛門反射回復)參.損傷的分類一般採用美國脊椎外傷協會(AmericanSpinalInjur

4、yAssociation)的標準，稱為「ASIA機能損傷等級法(ASIAimpairmentscale)A級：完全損傷。B級：不完全性損傷，在神經機能部位以下，運動機能完全喪失，但到最低薦髓段仍保有感覺機能。C級：不完全性損傷，在神經機能部位以下，仍保有運動機能，但此部位以下大部分關鍵肌之肌力少於3分。(不具功能性)D級：不完全性損傷，在神經機能部位以下，仍保有運動機能，但此部位以下大部分關鍵肌之肌力達3分或3分以上。(具功能性)E級：不完全性損傷，感覺與運動機能皆正常。感覺路徑脊髓丘腦徑A.前側:

5、輕壓覺、粗略觸覺B.外側:溫覺、痛覺後柱徑：本體感覺、觸覺、震動覺、二點辨識完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷(completespinalcordinjury)會造成損傷部位以下的感受及自主運動完全喪失。不完全性脊髓損傷不完全性的脊髓損傷(incompletespinalcordinjury)，以神經解剖來看損傷範圍可分為下列數類：中央脊髓症候群(CentralCordSyndrome)大部分只發生在頸髓損傷。常見原因是退化性頸椎過度伸張而引起。臨床表現為上肢比下肢無力，上肢呈鬆弛性(flaccid)癱

6、瘓，下肢為強直性(spastic)癱瘓。約一半患者下肢可恢復到自行走路，而上肢的恢復較不理想。（圖14-3）圖14-3脊髓半側損傷症候群(Brown-SéquardSyndrome)主要發生在脊髓半側損傷。常見原因是刀傷或槍傷造成的局部損傷。臨床表現是損傷側肌肉無力及本體感覺機能喪失，而對側的溫、痛感覺機能消失。大部分患者都能恢復到自行走路及控制大小便。（圖14-4）圖14-4前脊髓症候群(AnteriorCordSyndrome)損傷侵及脊髓前側2/3。臨床表現包括肌肉無力及痛、溫覺喪失，本體感與

7、深部感覺仍存在。前脊髓症候群是所有不完全性脊髓損傷中預後最差的。（圖14-5）圖14-5後脊髓症候群(PosteriorCordSyndrome)損傷侵及脊髓後側1/3。常見原因是頸部一個極度屈曲造成的。臨床表現是壓覺、關節位置、振動感及二點距離感覺消失，肌力及痛、溫覺完好。此種症候群預後良好，但通常會有步態失調(ataxia)的後遺症。（圖14-6）圖14-6脊髓圓錐症候群(ConusMedullarisSyndrome)主要傷及薦髓與神經管內的腰神經根。臨床表現包括排尿、排便及下肢無法正常反射。

8、預後良好。（圖14-7）馬尾症候群(CaudaEquinaSyndrome)主要傷及神經管中的腰、薦神經根，是屬於周邊神經損傷。臨床表現包括排尿、排便及下肢反射受損。預後良好。（圖14-7）圖14-7參.神經學檢查與功能評估神經學檢查感覺功能護理人員可利用皮節分布圖（圖14-8）來定出損傷的高度。表14-1皮節管轄位置，方便臨床檢查時應用。脊髓損傷後，各節脊髓功能影響對照表.mht表14-1表14-2運動功能(表14-2)表14-3反射功能1.肌腱反射檢查：（表14-