脑、内囊、基底节区损伤定位诊断

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1、欢迎各位同学们！三、神经系统不同部位损害的定位诊断周围神经损害的定位诊断脊髓损害的定位诊断脑干损害的定位诊断小脑损害的定位诊断间脑损害的定位诊断基底节锥体外系损害的定位诊断内囊损害的定位诊断大脑损害的定位诊断(六)、基底节锥体外系损害的定位诊断Ⅰ、解剖简介Ⅱ、基底节锥体外系损害的特征各种不自主运动（多动症）肌张力改变联带运动障碍Ⅰ、解剖简介基底神经节位于大脑半球深部，在侧脑室和脑岛之间，包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。豆状核分为壳核和苍白球；壳核和尾状核称新纹状体，苍白球称旧纹状体；它们与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核

2、以及小脑的齿状核之间有着非常广泛的联系，从临床角度统属锥体外系。其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束及橄榄脊髓束。基底节与内囊示意图尾状核豆状核（壳）带状核豆状核（苍白球）感觉纤维外侧裂视放射丘脑眼头面舌肩肘腕指躯干髂膝趾Ⅱ、基底节锥体外系损害的特征各种不自主运动（多动症）：帕金森震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛等。（可看作是皮质-锥体外系各种联系中断后的释放现象）肌张力改变：如强直性增高（震颤麻痹）或降低（舞蹈症）或高低交替出现（手足徐动症等）。联带运动障碍：减少见于震颤麻痹患者行走时双臂摆动消失

3、；增多见于舞蹈症和手足徐动症，如握拳时颜面、躯干肌肉同时收缩。锥体外系损害定位较困难，且无实际意义。一般来说：1、苍白球和黑质损害主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显。2、壳核及尾状核损害主要表现舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛，肌张力增高或多变。3、齿状核和下橄榄核损害出现肌阵挛。（七）、内囊损害的定位诊断Ⅰ、解剖简介（略）Ⅱ、内囊损害的特征1、内囊全部损害时出现“三偏”综合征，即病灶对侧上运动神经元性瘫痪，偏身感觉缺失和病灶对侧视野的同向偏肓。2、内囊不完全损害时症状较局限。累及膝部和后肢前部时仅有面舌及上肢为主

4、的偏瘫，感觉障碍轻或无；累及后肢后部，则感觉障碍严重，出现另一种“三偏”综合征，即偏身感觉消失，偏肓和偏身共济失调（肌肉关节深感觉丧失），偏瘫很轻。3、两侧内囊损害则出现假性球麻痹和强哭强笑。4、因内囊与丘脑和基底节很接近，常可并发丘脑和基底节症状。（八）、大脑损害的定位诊断Ⅰ、解剖简介(一)、背外侧面的沟、裂和回(二)、内侧面和底面的沟和回(三)、大脑皮质机能定位Ⅱ、大脑损害的特征（一）、额叶（二）、顶叶（三）、颞叶（四）、枕叶（五）、边缘系统Ⅰ、解剖简介大脑(cerebrum)三面背外侧面内侧面底面四极额极颞极枕极岛极五

5、叶额叶顶叶枕叶颞叶岛叶边缘叶大脑外侧面简图边缘叶:由扣带回、扣带回峡、海马钩、海马、齿状回、胼胝体下区及终板旁回组成,在脑干周围共同组成一个环形边缘。(一)、背外侧面的沟、裂和回额叶:中央前回、额上回、额中回和额下回；额下回下方形成岛盖区分为眶回、三角部和盖部；在主侧半球，三角部和盖部合称Broca区；在大脑内侧面，中央前后回延伸部分称旁中央小叶。顶叶：中央后回、顶上小叶和顶下小叶；顶下小叶又分为缘上回和角回。颞叶：颞上回、颞中回和颞下回；颞上回形成颞部岛盖，其尾部脑回称颞横回；在主侧半球，颞上回后1/3部分称Wernick

6、区。枕叶：位于顶枕裂和枕前切假设连线的后方。脑岛：埋于外侧裂深部。大脑外侧面简图(二)、内侧面和底面的沟和回大脑内侧面：胼胝体:由联结左右两半球相应脑叶的有髓纤维组成矢状面略呈钩形。由前到后:胼胝体嘴、膝、体和胼胝体压部；胼胝体沟扣带回穹窿回峡海马回海马回沟（也合称为穹窿回）扣带沟额上回内侧面旁中央沟缘沟旁中央小叶在顶枕裂之后主要结构有：距状裂楔叶舌状回大脑底面：额叶:嗅叶(嗅球、嗅束、内、外侧嗅纹、嗅三角、前穿质等)。直回眶回颞叶:枕颞外侧回梭状回胼胝体扣带回额上回海马沟海马回前旁嗅沟嗅裂侧副裂穹窿回峡距状裂顶枕裂扣带沟（

7、边缘支）旁中央小叶扣带沟胼胝体沟大脑内侧面简图(三)、大脑皮质机能定位额叶中央前回4区第1运动区额上回、额中回后部6区（运动前区）额中回后部8区（额眼运动区）额下回的岛盖部和三角部44区、45区或称Broca区（运动性或表达性语言区）额上中下回前部9、10、11、12区与精神活动有关（额前区）顶叶中央后回312区第1感觉区顶上回57区顶下回缘上回40区（运用中枢），角回39区（阅读中枢）枕叶距状裂上下两侧和邻近区域第1视区(纹状区17区)18区存在第2视区19区存在第3视区颞叶颞横回感觉性语言中枢41区第1听区(大部分为外侧

8、沟所掩盖)42区22区第2听区(主侧第2听区相当于Wernicke区,损害后可产生感觉性失语)视觉中枢18、19区Broca区运动性语言中枢44、45区Wernick区感觉性语言中枢41、42区听觉中枢22区运动中枢（中央前回）4区感觉中枢（中央后回）3、1、2区阅读中枢（角回）39区40