经络辨证的思考与临证

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1、经络辨证的思考与临证问题的提出与思考中医讲辨证论治，针灸临床应如何辨证？是否与大方脉相同？针灸临床辨证有无自己的特色与规律？上医医国，中医医人，下医医病。中国特色的主义建设全部照搬马列主义和国外的先进经验是否可行？针灸临床辨治规律的总结与提出辨证论治辨病论治辨经论治教材：王启才主编《针灸治疗学》（中医药新世纪）王华主编《针灸学》（高教、中医药十二五）高树中主编《针灸治疗学》（上海科技精编）高树中等主编《针灸治疗学》（中医药十二五）针灸临床辨治规律1.脏腑病——脏腑辨证为主2.脏腑病之外的各种疾病——经络辨证为主3.

2、脏腑辨证和经络辨证常配合应用，结合八纲辨证确立治疗方案脏腑病——脏腑辨证为主五脏病取穴原则与规律：四关主治五脏；俞募穴、原穴咳嗽、哮喘、肺痨、失音等肺系病：肺俞、中府、太渊；实加尺泽。胸痹、心悸、失眠、神志病（癫狂痫、神昏等）：心俞（或厥阴俞）、膻中（或巨阙）、神门（或大陵）；虚加少海（如治失眠脏躁案，神不足、神有余）思考:为何用俞、募、原?何时用心经穴?何时用心包经穴?《九针十二原》之十二原与今之十二原有何异同?六腑病取穴原则与规律：俞募穴、下合穴（如何理解合治内腑？）胃痛、呕吐、反胃等一切胃病（胃炎、溃疡、痉挛

3、等）中脘、胃俞、足三里。胃俞常以内关代之，胃病三要穴。腹痛、泄泻、痢疾、便秘、脱肛等一切肠病（急慢性肠炎、兰尾炎等）天枢、下巨虚、大肠俞──胃肠病三要穴：中脘、天枢、足三里（大肠小肠皆属于胃)思考：为何五脏病多用背俞？六腑病多用募穴？思考:为何大肠小肠皆属于胃?大小肠病如何分治?淋证、癃闭、遗尿、尿失禁等皆属膀胱病：中极、膀胱俞、委中思考:为何说三焦属膀胱?许多疾病皆可归结于脏腑.如官窍病。目病可治肝。思考:为何人有两个眼睛?两个耳朵?一个鼻子却有两个鼻孔?为何人的两个眼睛常常不一样大?两个耳朵常常不一样高?为何有

4、些人的足小趾指甲是两块?至阴为何可以纠正胎位?为何萍果是圆的?为何莱阳梨头部特大?而桃子的形状却恰相反?为何长一点的鸡蛋多出公鸡?而圆鸡蛋多出母鸡?为何“虎行雪地梅花五,鹤立霜田竹叶三?经络辨证临证举例目病：研究生题：目痛从内眦始，取之（阴跷）麦粒肿：太阳为目上冈：肩胛区反应点放血；阳明为目下冈：足中指放血或足大、中、次趾刺血眉棱骨痛：昆仑；解溪。落枕：后溪；绝骨痤疮、面肌痉挛:足大.次.中趾刺血牙痛：上下牙足手阳明面口合谷收齿脉阳溪贴大蒜。齿—肾（牙齿痛，吕细堪治）；龈—胃（内庭）。叶天士验齿之法。头痛：柴胡桂枝

5、汤。经期头痛—头维放血。耳病：三焦耳脉。耳穴的经络感传以三焦经最多为何？背腰胸腹头面四肢病——经络辨证：有经则辨经，多经求阳明。面瘫的经络辨治几个问题的思考:是否初起不宜针灸?颅内型出现舌不知味等用中医理论如何解释?面瘫是外感病还是内伤病?抑或兼而有之?如何应用经络理论进行辨治?“太冲泻口口呙以速愈”的经络学依据何在?面瘫的经络辨治------不明十二经络,开口动手便错面瘫属足阳明经筋病:《灵枢.经筋第十三》：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开；颊筋有寒，则急引颊引口；有热则筋弛纵缓，不胜

6、收故僻。治之以马膏……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”启示一：在筋守筋，局部取穴为主，经筋刺法，足阳明唱主角，石学敏院士经筋排刺。思考：研究腧穴特异性病种的选择面瘫的经络辨治------不明十二经络,开口动手便错面瘫多与外感有关《灵枢.邪气脏腑病形第四》：“邪之中人高也……身半以上者，邪中之也……诸阳之会，皆在于面。中人也？方虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。”启示：面瘫病不尽属阳明，有时亦与少阳有关（耳部及乳突部症状体征）。病有

7、浮沉，刺有浅深，针刺不宜过深，如可针刺透穴思考：外邪是否只是风寒之邪或风痰阻络（牵正散）？外邪是否可以继续向里传变？向哪里传变？外邪可以由经络内传脏腑，脏腑病邪是否也可外窜经络？面瘫的经络辨治------不明十二经络,开口动手便错面瘫不尽属外感病，亦有内伤的因素。素体脾胃虚弱，或饮食晕车等损伤脾胃，一则易感外邪，二则外邪容易内传胃府（苔乃胃气熏蒸所成。舌不知味知邪已传胃府）——合治内腑：足三里肝经“从目系，下颊里，环唇内”胆经“入耳中”临证所见，许多面瘫发病前皆有生气史。——肝胆郁火外窜经络：听觉过敏：阳陵泉；泪腺

8、、口：太冲。案例：肩痛、坐骨神经痛肩周炎的经络辨治——不明十二经络开口动手便错《灵枢.周痹第二十七》：“故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之”《灵枢.经脉第十》：肺经：“臑臂内前廉痛厥”大肠经：“肩前臑痛”小肠经：“肩似拔，臑似折”“肩臑肘臂外后廉痛”《灵枢.经筋第十三》：足太阳之筋……从腋后外廉，结于肩