骨科住院医必读

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时间:2019-09-13

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1、骨科住院医必读.txt明骚易躲,暗贱难防。佛祖曰:你俩就是大傻B!当白天又一次把黑夜按翻在床上的时候,太阳就出生了骨科住院医患者入院后,阅片,头、颈、胸、腹、四肢查体,以防漏诊,必要时加拍X线片。询问病史,特别是:药物过敏史、糖尿病史、心脑血管病史、结核病史。开具术前检查--所有病人全套不能正常饮食者、老年患者状态较差者、颈椎损伤状态较差者急查生化八项。夜间24点以后入院患者,静点液体尽量不用葡萄糖,以防影响清晨空腹血糖的测定。-------------------------------------------------------------------------------

2、------------------------------牵引股骨髁上、胫骨结节骨牵引,牵引重量为体重的1/7—1/9。根据病人年龄、肌肉发达情况增减。有可能做股骨锁钉的患者不做股骨髁上骨牵引。胫腓骨远端、跟骨骨牵引,牵引重量约为体重的1/11。有可能做胫骨锁钉的患者不做胫腓骨远端骨牵引。行骨牵引后每日检查患肢体位及牵引弓、牵引针的位置是否正常。牵引重量是否需增减。颅骨牵引重量,基础重量4kg,每增加一椎节增加1kg牵引重量。如C5损伤牵引重量为:4kg+5kg=9kg。先屈曲位牵引,后改为后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4kg维持重量牵引。颅骨牵引前3天,每日拧紧颅骨牵引弓

3、螺栓半圈,以防牵引弓脱落。皮牵引重量不超过4kg,以防皮肤坏死。胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外,尚需做胸大片、肺CT检查。--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------术前教育胸腰椎损伤需手术治疗患者,术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位,需能耐受在此体位2小时以上。颈椎损伤需手术治疗患者,术前指导家属协助练习牵拉患者气管、食道(根据手术入路选择牵拉方向)。嘱患者练习床上排便、

4、深呼吸、咳嗽、咳痰,老年患者定时拍背、翻身,以适应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时,以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。将以上对患者进行术前教育的内容记入病程记录。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------患者入院随即书写首次病程记录,包括:病史、查体、辅助检查(X线片等)、初步诊断、治疗措施、术前教育等。24小

5、时内完成住院志。为防范纠纷,病历中有关致伤原因的书写,一律描述为“外伤”。查找术前检查结果随时可查空腹血糖及血压,如有异常及时向上级医师汇报,并做相应处理,必要时请相关科室会诊协助诊治。清晨抽血,检查结果最晚于当日下午下班前即有回报,请及时查找并予以粘贴。检查结果有异常应及时向上级医师汇报。心电图有异常,特别是老年患者及拟行大型手术治疗的患者,应急请心内科医师会诊协助诊治,以确保手术安全并避免差错及纠纷。患者入院24小时内完成住院志,入院3日内每日均需书写病程记录,包括术前检查结果、主任查房对病情的诊断、拟采取的治疗方案、对合并症的处理及病人对手术的耐受性等。------------

6、---------------------------------------------------------------------------------------------------------------术前1天再次核实术前检查结果是否有异常并汇报上级医师;下术前医嘱预计需做植骨术者,供骨区备皮;预计手术需输血者,填写输血申请单,将输血申请单交护士处置,请患者本人在输血治疗同意书上签字;大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者,需清洁灌肠。书写术前病程记录,填写术前小结、术前讨论(附讨论发言记录,例如:李主任对病情的分析及治疗意见),为避免纠纷,术者姓名一栏暂不填写。

7、需向骨折病人及尽可能多的家属交代术中及术后有如下风险:急诊及多发伤的患者有可能出现漏诊;麻醉、心脑血管意外(如:术中心梗可导致死亡,特别是既往有心脑血管疾病或糖尿病者)等,如发生上述情况患者可能死亡;伤口感染、切口皮缘坏死,骨折复位困难、骨延迟愈合、骨不愈合、骨髓炎等,如发生上述情况,患者可能需要进行多次手术治疗;脂肪栓塞综合征(特别是老年患者、多处骨折者、多发伤者、合并肺部损伤者、拟行关节置换者)、静脉血栓形成栓子脱落致重要脏器栓塞(特别是凝血机制异常者

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