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1、慢性肾衰竭并发贫血的护理查房吴建敏w入院时病史左冬梅,38岁.因“反复头痛、头晕两个月,月经时间延长，量多，伴血肌酐逐步升高”入院.。w患者于半年前不明原因出现月经量多，时间延长,经妇科治疗效果不佳。近期血肌酐升高明显,伴双下肢水肿加重,为进一步治疗w,来我院门诊。拟“慢性肾功能衰竭,肾性贫血”收入院。入院查体T:37℃,R:20次/分，P:75次/分，BP:150/110mmHg.神志清,精神软，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛，双下肢有浮肿。入院
2、时实验室检查n血常规血红蛋白59g/L血小板计数117*10＇9/L红细胞压积17.3%n血肾功能肌酐421μmol/L尿素氮11.10mmol/L辅助检查ww胸片:心肺膈未见明显异常wB超两肾弥漫性病变、右肾囊肿、两侧肾动脉峰值流速及平均流速下降。入院诊断u慢性肾功能不全肾性u肾性贫血入院后治疗1.常规血透治疗,2次/周,每次4小时。2.促红细胞生成素（EPO）静脉注射10000U/M每周,3.其它药物:可益能拜新同叶酸片蔗糖铁缬沙坦肠溶阿司匹林盘复方维生素B片罗盖全大黄苏打片骨化三醇纠正贫血治疗*促红细胞生成素10000单位，静脉注射1次/周。*蔗糖铁100mg微泵静脉注射1次
3、/周纠正贫血治疗3个月后实验室检查血常规:Hb7.3g/L,红细胞压积21.9%，血小板177*10E9/L铁蛋白77.90ng/ml白蛋白39.8mL纠正贫血治疗6个月后实验室检查血常规:Hb106g/L,红细胞压积32.1%血小板147*10E9/L铁蛋白133.68ng/ml白蛋白36.4mg/L球蛋白25.2g/L肾性贫血病因--------EPO的绝对或相对不足是引起肾性贫血的基本因素肾脏为主产生的红细胞生成素不足尿毒症毒素对骨髓的抑制铁缺乏或叶酸不足和营养不良血液循环中存在抑制EPO生成的物质甲状旁腺功能亢进肾衰时多因素所致红细胞生存时间缩短出血，胃肠道慢性失血，月经持
4、续，量多，血液透析过程失血及频繁化验抽血慢性感染酸中毒临床表现主要是过度代偿引起高动力学状态的一系列表现：面色苍白或黄褐色，乏力，易倦，头晕，眼花，耳鸣，纳差，心悸，气促，动则尤甚有出血者，可出现皮下淤斑，鼻出血，牙垠出血，月经过多，消化道出血等。缺铁严重的可表现为：烦躁，易怒，注意力不集中，易感染，口腔炎等。临床治疗：n药物治疗n纠正营养不良n预防出血，减少出血n预防和控制感染药物治疗：当HB<90gL或红细胞压积<30％即可考虑应用促红素使用蔗糖铁当HB<60g/L即可考虑输血纠正营养不良：保证每日蛋白质摄入1.2g/kg,热量每日35kcal/kg，同时注意补充水溶性维生素（
5、VitC、VitB12、VitB6、叶酸等）。预防出血，减少失血:透析过程中使用无肝素治疗，密切观察静脉压和TMP的变化，避免凝血。积极使用调经止血的药物，控制月经量，月经时间。.预防和控制感染讨论与思考Ø该患者存在哪些护理问题Ø对应的护理措施。该病人存在的护理问题：n营养失调：低于机体需要量。与铁的摄入不足,吸收不良和疾病知识缺乏有关n知识缺乏：与缺乏疾病知识有关n有感染的可能：与贫血,机体抵抗力下降和血透有关，月经时间延长n活动无耐力：与贫血引起的全身组织缺血,缺氧有关n慢性失血：月经时间延长，量多n营养失调------低于机体需要量1）饮食指导:进食高蛋白、高热量、高维生素、
6、含铁丰富的饮食u高蛋白：选用优质蛋白，限制植物蛋白。u高热量：每日供给充足的热量30Kcal/kg每日每公斤体重u含铁丰富的食物：瘦肉、蛋黄、鱼、香菇、发菜等2）用药指导EPO的正确应用：※EPO的用药途径有皮下注射，静脉注射，腹腔注射，CRF贫血病人首选皮下注射。※不能耐受皮下注射而选择静脉注射者，EPO用量应比皮下注射多50％.注射时应变换每次注射部位※EPO开始应用时成人皮下注射剂量为每周每公斤体重80-120U（通常每周6000U）每周分2～3次注射。※目标是通过缓慢，稳定的提高Hgb/Hct水平，在2～3个月达到目标值即：血红蛋白11-12g/dl，红细胞压积33％-36
7、％。补铁治疗：铁剂的补充有口服和静脉注射，CRF血透病人首选静脉补铁。治疗方案：静脉注射蔗糖铁100mg，一周二次，10次为一个疗程，如铁指标仍未达标，可进行下一疗程。静脉铁剂应用注意事项首次使用：上机后1小时，铁剂100mg用生理盐水化50ml，首剂1/4（12.5ml）38ml/h用20分钟微泵从静脉端缓缓输入，观察15分钟，若无不良反应将余下3/4用40分钟输入维持使用：上机后1小时，铁剂100mg用生理盐水化50ml，用60分种微泵从静脉端缓缓输入，注意观察病
