各脑叶病变综合征

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1、(一)额叶病变综合征1．运动体征：病变侵及运动区时，产生病灶对侧的面部和肢体麻痹。因脑病变引起的偏瘫，病变多广泛地涉及4区及6区或其传出纤维。病变如靠近皮层，症状主要在下肢者，表示病变位于中央前回上部，在上肢则表示病灶在中央前回中部，在颜面及舌则病变在下部。2．强握现象：患侧上肢在空中不自觉的摸索。病人在侧卧位时，上侧的肢体最容易出现。不仅上肢有，下肢也可出现。用叩诊锤接触一下手掌或足掌，常诱出此种现象。这是运动前区皮层病变的表现。如以物接触患肢手掌，病人常紧握接触物而不能放松，谓之“强握反射”。3．运动性失

2、语：见于优势半球44区病变时，是一种言语肌的失用。此时，病人丧失了说话的能力，但基本上还保留着理解言语的能力。这与因舌肌麻痹造成的构音困难不同，病人能自由运动口唇和舌，但丧失了言语运动的技巧。病人说出的某些词音可能是正确的，但构不成句，因而不能表达思维。构音困难者其词音不正常。运动性失语也多伴有书写不能。因而既不能用口语，又不能用书面方式表达自己的意思，而构音困难者则可以用书面表达。再不完全的运动性失语症（运动言语中枢区部分病变，或在机能恢复期）时，病人可以讲话，但词汇异常贫乏，讲得很慢而困难，常讲错（没有文

3、法或词不达意），但讲错后可立即发觉。在更轻的病例，病人能运用较多的词汇，但说话时常断断续续，似为口吃，较难诊断。4．书写机能：书写虽然也是额叶的机能，但孤立的书写不能（失写症）则很少见。书写机能是在各种言语机能中发展最晚的，它受到各方面的密切影响。书写，实际上是言语机能的一种晚发的伴随机能。书写不能既可发生于额叶书写中枢区病变时，也可发生于其他语言中枢尤其是运动性语言中枢病变时，要根据其他伴发症做定位诊断。5．刺激性运动体征：包括局部运动性癫痫发作，头、眼旋转发作、麻痹发作和全身发作。(1)局部运动性癫痫发作

4、：多是一侧性的，不伴有意识丧失。一般是按着皮层代表点的配置，从身体一个局部开始（从拇趾或拇指；从口角或从眼睛），之后再向整个肢体扩延，直至扩延到半身。局部运动性发作表示4区有病灶，而且，发作的起始点常指明病灶的具体部位。(2)头、眼旋转发作：发作时头、眼转向病灶对侧，不伴意识丧失。单纯头、眼旋转发作几乎总是8区或6区病变的结果。头、眼旋转发作也可以发生于其他侧视皮层代表区如枕叶和颞叶，但同时必伴有其他症状如枕叶伴有视野缺损，颞叶伴有沟回发作等，得以鉴别。(3)全身发作：额叶病变引起的全身发作者常有提示性局灶先

5、兆。如发作起始于头眼旋转者，表示病灶在6区及/或8区。发作起始于头和身体向同侧扭转者，提示病灶在6区。头，眼旋转开始的全身发作继之以意识丧失，表示病灶在额叶的前部。全身发作后可以没有局灶体征。(4)麻痹发作；少见。为身体的一个局部暂时性麻痹。据推测，这种发作是假定的抑制区病变的结果。44区病变时，有时表现为一过性运动性失语，是麻痹发作的一个特殊类型。Penfield等在刺激44区、中央回表面和顶叶皮层时，发现过言语暂时停止。6．精神症状；额叶病变时常常产生记忆丧失、计算能力低下，注意力不能集中，反应迟钝、智能

6、低下，情感和个性变化。尤其近记忆丧失严重。病人缺乏自我批判能力，对病情的严重性估计不足。甚至盲目欣快，作风轻浮，不拘礼貌。病人小便时有特殊的行为障碍，是额叶病变非常可靠的症状。病人有时从床上起来，向厕所走去，但未到厕所前，就小便到裤子里了，也有时，病人虽然走到了厕所，但仍尿到厕所的门上；有时不离床，尿在地板上。只有障碍相当严重时，才尿在床上。如果说这种病人缺乏计划，还不如说他是不能把计划执行到底。7．额叶病变时之小脑体征：虽然额叶、顶叶和颞叶均有皮层与小脑联系，但以额叶与小脑之联系最大。这种联系的性质不止是皮

7、层小脑通路，而是皮层→小脑→皮层回路的一部分。此回路从额叶到达桥核，发生触突，再通过桥横纤维及对侧小脑中脚到达小脑半球皮层，发生第二次触突，从小脑皮层细胞到齿状核也换细胞，再到达红核。大部纤维终止于红核，但一部分通过红核继续走向丘脑外腹侧核，从这里再回到运动区皮层。皮层→小脑→皮层回路的机能是调整运动的速度和范围。7临床上，额叶病变时小脑体征在病灶对侧。一般说，不象小脑病变时那么严重。(二)顶叶病变综合征   1．感觉障碍：病人多体会麻木、沉重、不灵活。一般认为，顶叶病变并不引起身体对侧的知觉完全消失，只引起

8、某些感觉异常。实体觉丧失是顶叶中央后回及其稍后的区域(5及7区)病变的重要症状。假使感觉投射区的机能未被损害，病人用病灶对侧手触拿一物时，可以感觉并描述此物的各种特性(重量、形状、大小、表面的特点和温度)，但不能构成对此物的综合性感觉形象，不能“认识”该物。但是，这样纯粹的实体觉消失比较少见，多数病例同时有中央后回损坏，此时完全不能认识所触摸的物体，甚至对物体的各个特性亦不能确定。2．左顶叶病变综合