消化道穿孔的.护理

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1、消化道穿孔患者的护理ICU-***消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。人为将消化道分为上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。消化道解剖图消化道穿孔的定义：由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎。消化道穿孔的原因有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。

2、剧烈的咳嗽，腹压增高后。服用某些药物：如利血平、激素等。为什么会好发于十二指肠球部？因为十二指肠球部是近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状襞。临床表现上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。1.腹痛  突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2.休克症状  穿孔初期，患者常有一定程

3、度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3.恶心、呕吐  约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。4.其他症状  发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现治疗原则1.非手术治疗病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。2.手术治疗（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴

4、重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关生命体征的改变：与疾病有关焦虑和恐惧：与知识缺乏，担心疾病预后有关舒适度的改变：与疼痛及胃肠减压置管有关术前的护理诊断疼痛：与手术、咳嗽、留置导管有关。清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力。留置胃管

5、，痰粘稠、量多有关。舒适度的改变：与手术、疼痛、留置导管有关。体液不足：与消化液丢失及禁食禁水有关。术后护理诊断自理能力缺陷：与体力和耐力降低，疼痛和不适有关。活动无耐力：与疼痛、摄入不足有关。睡眠型态紊乱：与疼痛，舒适度改变，留置导管有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。术后护理诊断有引流失效的可能：与管路堵塞，移位，脱落有关。排便习惯改变：与进食少、活动少有关。有感染的危险：与机体抵抗力低、营养不良、留置各种引流管有关。潜在并发症：腹膜炎、消化道出血、肠梗阻、静脉血栓等。术后护理诊断护理措施一、疼痛

6、的护理（1）非手术患者：向患者讲解疼痛的原因，无休克患者可调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位，遵医嘱对症治疗，减轻疼痛。（2）手术患者术后疼痛：①创造安静休养环境．调节光线，减少噪声，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；②加强心理护理．寻找并消除精神因素，保持患者安静、镇定；③保持良好的体位姿势．根据手术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位，定时更换卧位，尽量保持舒适：④分散注意力：可通过躯体或精神上的}舌动．使患者转移对疼痛的注意力，如根据患者喜好播放悦耳的音乐，指导患者听相声，朗读优秀的文艺作品，创造

7、欢乐的气氛．或与亲近的家属、朋友进行轻松愉快的对话等；⑤对于胸痛影响呼吸者，患者不敢呼吸．塞身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止各种并发症的发生。定时评价镇痛效果，根据患者疼痛特点的变化调整用药措施，若发现镇痛药物剂量不足，需立即与医生联系调整药物用量。同时，密切观察各种镇痛药物应用后可能出现的并发症并及时处理。二、维持体液平衡⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。禁食、

8、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营养支持。（5）经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱全自己喜欢的食物。（6）注意观察引流管引流液的量，颜色及性状。三、做好患者的心理护理⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。四、舒适度改变的护理（1