内科常用操作方法

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1、胸腔穿刺操作方法北京市延庆县医院一、操作前准备1．患者准备1)测量生命体征（心率、血压、呼吸、脉搏），体力状况评价。2)向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。3)告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。4)签署知情同意书。2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)胸穿包：内含：弯盘2个，尾部连接乳胶管的16和18号穿刺针各1根，中弯血管钳4把，孔巾1块，巾钳2把，棉球10个，纱布2块，小消毒杯2个，标本留置小瓶5个。b)消毒用品：2%—3%碘酒，75%乙醇。c)麻药：2%利多卡因

2、2-5ml或1%普鲁卡因2-5ml。2)其他：注射器（2ml或5ml的1个，20ml或50ml的1个），500ml标本容器2个，胶布1卷．1000ml量筒或量杯1个；有靠背的座椅1个；抢救车1个；无菌手套2副。3．操作者准备1)需要2个人操作。2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。4)掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。二、操作步骤1．体位1)常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露(图1-1)。2)卧床

3、患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。图1-1胸腔穿刺体位2．穿刺点选择1)操作前再次核对患者，核对左右侧。2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7—8肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。3)确定后要标记穿刺点。4)一般通过叩诊结合胸片x线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B超引导下，完成穿刺。3．消毒铺单1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放入数个棉球，助手协助，分别倒入少量2%一3%碘酒和

4、75%乙醇。2)消毒：用2%-3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15厘米；以75%乙醇脱碘2次，自中心向四周展开。3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。4．麻醉1)准备：2ml注射器或5ml注射器吸入2%利多卡因或1%普鲁卡因2ml。2)在穿刺点局部皮下注射形成1个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。3)间断负压回抽，每进2—3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出

5、，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml注射器或5ml注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。5．穿刺1)准备：16号胸穿针或18号胸穿针，尾部连接1个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。2)穿刺：左手绷紧局部皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的肋骨上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，见有积液流

6、出，停止穿刺，如无液体流出，则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止。6．抽液1)用血管钳近贴皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分别装入各个标本小瓶内。2)在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，摘下注射器，排空注射器，再连接上乳胶管，打开止血钳，循环操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密，防止漏气产生气胸。3)如果是诊断性穿刺，则穿刺抽得20~50ml液体，分别装入各个标本小瓶内，即完成操作。如果是治疗性穿刺，则需进一步抽出胸腔内积液，但

7、胸腔积液引流速度不能过快，每次引流的液体总量应小于1000ml。4)如有条件，也可以利用套管针穿刺，引流袋引流液体。7．拔针1)在呼气末屏住气，拔除穿刺针。2)局部消毒，压迫片刻，无菌辅料覆盖，胶布固定。3)嘱患者平卧休息。8．穿刺后的观察1)症状上注意：有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳嗽泡沫痰。2)体征上注意：有无面色苍白、呼吸音减弱、血压下降。3)必要时可行胸部x线检查以评价胸腔残余积液量和除外气胸。9．标本处理记录标本量与性质，将标本分类并标记，然后根据临床需要，进行相应检查。如：常规、生化、酶学、细菌学及细胞病理学等。三、并发症及处理

8、1．胸膜反应：穿刺中出现头晕、气促、。心悸、面色苍白、血压下降。停止操作，平卧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。2．气胸：可由以下原因引起：穿刺过深，伤及肺；抽液体过