腔梗-20120805-07版

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1、高山北京协和医院神经内科论“腔梗”当有人在谈论“腔梗“时，我们能确切地知道他在说什么吗？穿支动脉病变引起的小动脉纤维玻璃样变引起的发生在脑深部（底节区或桥脑）直径<1.5-2cm有卒中事件的脑梗死特定病因的症状性腔梗TOAST病因分类：小动脉闭塞可能说的是这种情况也可能说的是这种情况发生在脑深部（底节区或桥脑）直径<1.5-2cm有卒中事件的脑梗死非特定病因的症状性腔梗符合特定部位和大小的形态学诊断要去找病因的什么原因引起的？各种原因都可以还可能说的是这种情况从未发生过卒中事件的，偶尔在影像学上发现的，（C

2、T低密度，MRI-长T2）点片状直径<1.5-2cm的病灶无症状性腔梗不属于急性脑梗死属于小血管病种的一种特定病因的症状性腔梗非特定病因的症状性腔梗无症状性腔梗“腔梗”如果谈论的人不说明一下他确切想说的是这几个概念中的哪一个，我们听者是无法知道的，因为都叫“腔梗”。有时候就是“鸡同鸭讲”的局面我们有必要追溯历史，看看“腔梗”概念是怎样被歧化的？腔梗（腔隙性梗死）的诞生1838年-1902年法国学者Dechambre（1938）、Durand-Fardel（1843）、PierreMarie（1901）描述了

3、病理上的腔隙，是组织坏死液化造成的1965年M.Fisher与临床结合，提出“腔隙假说(lacunarhypothesis)”“腔隙综合症”纯粹形态学概念形态学+病因+临床+治疗回顾历史是什么形成了这些小腔洞？小梗死灶、小出血灶、动脉炎性反应等FisherCM.Lacunes:Small,deepcerebralinfarcts.Neurology1965;15:774–84.Durand-FardelM.Traitedesramollisementsducerveau.Paris:Bailliere.18

4、43FisherCM.Lacunes:Small,deepcerebralinfarcts.Neurology1965;15:774–84.1965年腔梗概念的诞生腔隙脑梗死腔隙性脑梗死是腔梗有了症状性和无症状性之区分有卒中事件的脑梗死脑梗死症状性腔隙性脑梗死无症状性腔隙性脑梗死腔隙小动脉闭塞的来源大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因不明原因TOAST-1993年直径<1.5cm内容中描述：小动脉闭塞即其他分类中的腔隙性梗死小标题：小动脉闭塞（腔隙）腔隙小动脉闭塞腔隙性梗死腔隙脑梗死小动脉闭塞腔隙性脑梗死

5、是有卒中事件的脑梗死脑梗死小动脉闭塞无症状性腔隙性脑梗死腔隙症状性腔梗又被称做小动脉闭塞小血管病又源自何处？大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因不明原因Smallarteryocclusion心源性小动脉疾病其他原因不明1993年-经典TOAST2007年-韩国改良TOASTSmallarterydisease粥样硬化血栓形成心源性小血管病其他病因Smallvesseldisease2009年-ASCO粥样硬化血栓形成小动脉闭塞小动脉疾病小血管病但是，小血管病或小动脉疾病急性梗死名称上混淆了急性梗死和小血

6、管病的其他类型腔隙脑梗死腔隙性脑梗死小动脉闭塞小血管病至此，人们的视听被彻底地混淆了！是有卒中事件的脑梗死无症状性腔隙性脑梗死小血管病腔隙小血管病脑梗死“小血管病”被用来描述两种可能完全不同的情况腔隙脑梗死腔隙性脑梗死小动脉闭塞小血管病是脑梗死从逻辑上推理，人们就有可能把无卒中事件的小血管譬如白质疏松诊断为脑梗死是弥漫白质疏松微小出血灶血管周围间隙还包括有卒中事件的脑梗死无症状性腔隙性脑梗死小血管病腔隙白质疏松脑梗死小血管病事实上，此“小血管病”非彼“小血管病（白质疏松）”两者之间没有交集有卒中事件的脑梗死

7、无症状性腔隙性脑梗死小血管病腔隙白质疏松脑梗死小血管病组织病理（急性缺血--坏死）--脑梗死颅内大动脉主动脉弓脑动脉粥样硬化的范围颅外大动脉穿支动脉口病理？？？看看动脉病理大动脉穿支起始部（直径>200um）穿支终末段（直径<200um）病理？病理？病理：粥样硬化FisherCM.Thearteriallesionsunderlyinglacunes.ActaNeuropathol,1969,12:1-15管壁结构破坏、动脉扩张（脂质玻璃样变）纤维素样坏死，微小动脉瘤47个无症状小腔梗中的40个直径：130

8、um直径：80um1969年Fisher描述的无症状小腔梗穿支小动脉病理特点白质疏松或无症状腔隙穿支动脉直径<200umMikeO’Sullivan.Leukoaraiosis.PracticalNeurology.2008,8,26-38，G.AlistairNonhypertensiveCerebralSmall-VesselDiseaseAnAutopsyStudy.Stroke.1997;28:2222-