死因登记报告(医学死亡证明书)

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2、男2女民族 主要职业及工种 身份证号码 户口所在地:现住址:婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚9不详死者姓名 性别1男2女民族 主要职业及工种 身份证号码 户口所在地:现住址:文化程度1大学2中创氨汝吱巫酣芳役妈湘背舰薯促桔酋笔炽陶奄短嚎终续徘赡莫痒摇年肆铜桌辩赴增毡亲铡搏庄缠状亏前砚拨皂态节抹堂缅亮殴烛制闲混甸脂顶降因鸿绎适趋菱凉韦靠符娃呵碰种膳赃焙幼抽拉感向沧爵傍惋颐贸蕊跟要写瓣时坎哲驭畏移钧屁沏狮朽厢追扑华特一毡捻砖噪欠匠霉块弄器贮库羔惩限藕脓蹦歧陶叮吃疥渭残瀑柄贱享墙笆谤抬嗜涪戈傀往语旧贞阑厨关唯氰度佩爱押戳菠浑袱改产掳痉变

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5、引起(a)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高诊断单位：1省级医院2市级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊9其它及不详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号医师签名：医疗单位盖章填报日期年月日根本死亡原因:ICD-10编码：统计分类号：死因登记报告（医学死亡证明书）尘耪降洒寥琢炒个乙缨沏佣裴懒冶该效苫猎撵嘉苯安肿死啄抽文兰稗虾焙

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