早泄的治疗近展

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1、万方数据中国男科学杂志2008年第22卷第3期●69早泄的治疗近展李慧峰综述鲁军审校上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科(上海200080)早泄(prematureejaculation，PE)是成年男性中最常见的性功能障碍性疾病。发病率约22．7％卜1。远高于勃起功能障碍(ED)的发病率(约12％)。随着人们对早泄愈来愈重视，其治疗方面的研究已取得了较大进展，-本文就此做一综述。一、心理治疗早泄的心理治疗主要是指行为疗法，始于20世纪70年代，主要包括Semans的“停止．开始”训练和Masters与Johnsont21的“阴茎挤捏”训练。

2、它要求女方反复刺激阴茎至有射精紧迫感时，再用挤捏法使阴茎萎软，如此反复数次后再射精。通过上述方法可提高患者射精兴奋阂值和对性刺激的耐受性，但需要夫妻双方持久、密切的配合，不少病人因为难于遵循规则而告失败。Decaufel等【3】用新的功能性．性学疗法(newfunctional．sexologicaltreatment)治疗早泄取得了与传统的行为治疗相同的效果。该方法中将性冲动分4期：勃起期、性兴奋可调期、射精紧迫期和射精期。每期都有特定的表现，如在性兴奋可调期有肌张力增高、胸式呼吸并呼吸加速、骨盆运动加快、性快乐感增强等。由于射精是不能有意

3、识地控制而性兴奋是可以调控的，所以治疗的关键是延长性兴奋可调期。患者需熟知每期的表现以帮助他了解处在哪一期，当快到达射精迫近期时，主要通过调整骨盆运动降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使性交过程较长时间处于性兴奋可调期。对比传统的行为疗法，此方法无需反复停止刺激至射精即能提高患者的射精控制力，夫妻双方的依从性更高。但要求患者有较好的性冲动分期判断能力和身体控制能力，所以部分患者可能难以体会和掌握。二、药物治疗(一)口服药物治疗1．抗抑郁药：目前治疗PE的抗抑郁药主要有氯丙咪嗪(clomipramine)、曲唑酮(trazodone)、

4、氟西汀(fluoxetine)、舍曲林(sertraline)、帕罗西汀(paroxetine)等。(1)氯丙咪嗪是三环类抗抑郁药，其治疗PE的机理可能是同时作用于5．羟色胺(5一HT)转运体和去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)转运体以抑制5一HT与NE的再摄取。Segraves等一1对20例PE患者进行了随机双盲对照研究发现：经氯丙咪嗪25mg和50mg治疗后，平均射精潜伏期(IELT)分别为6．1min、8．4min，而安慰剂组仅为50s，P<0．05。且两组中患者性欲、勃起程度、射精时间、射精质量及性交满意度均有明显改善

5、，而安慰剂组无变化。说明小剂量氯丙咪嗪显著有效。氯丙咪嗪的副作用主要有恶心、口干、便秘、睡眠障碍等，且与剂量呈正相关，所以提倡25mg／d，最高50mg／d。(2)曲唑酮是属于三唑吡啶类抗抑郁药，同时也是一种弱的a肾上腺素能阻滞剂，干扰外周交感张力，松弛阴茎血管平滑肌，增加血流，引起阴茎勃起，所以临床上较先用于治疗勃起功能障碍(ED)lSl；其治疗PE的机理主要是选择性抑制5一HT和去甲肾上腺素再摄取。周惠耕等一1对136例PE患者的疗效观察中发现曲唑酮首日25mg×2，后每日增加25mg直至总量150mg，连续服用4周，治疗前IELT均小于

6、2min，治疗后显效(>10min)14例，良好(5—10min)18例，有效(2—5min)35例，总有效率为49．3％(67／136)，治疗前后有显著性差异，且有32例患者性交时勃起硬度增强。所以可用于治疗PE合并ED病人。曲唑酮的主要不良反应有嗜睡、疲乏、头晕、视物模糊等，一般在用药初期出现，病人均可耐受，使用一段时间后即可消失。(3)选择性5．HT再摄取抑制剂(selectiveseratoninreuptakeinhibitors，SSRIs)主要有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀，其作用机理是选择性阻断5一HT再摄取，5．HT与其受体发生

7、作用而起效。目前发现的5．HT受体亚型有15种¨’，其中至少3种与射精有关，它们是5一HTlA、5．HTlB、5．HT2c。5．HT延迟射精的可能机制是激活了5．HT。B、5．HT2c受体，而激活5．HT。A受体可加速射精。潘寿华等p1将68例早泄随机分为A、B、C3组，A组每天口服氟西汀20mg至16周，B组每天口服氟西汀20mg至12周，然后改服安慰剂至16周，C组每天口服安慰剂至16周；分别测定治疗前4周、治疗后12周、14—16周的IELT：A组为：(23．0±12．2)S、万方数据70ChineseJournalofAndrolog

8、yV01．22No．32008(190．0±85．2)S和(192．0±72．5)S；B组为：(26．0±9．4)S、(190．0±75．6)S和(40．0±12．