化 脓 性 关 节 炎

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1、化脓性关节炎福建医科大学护理学院胡燕玉病人资料病例导入患者高XX，女，2岁2个月，以“右下肢疼痛伴活动受限4天。  ”入院。本病例特点:1.2岁2个月女性2.缘于5天前无明显诱因出现发热，发热高达39.2-40°C，经174医院，入院前3天经174医院治疗，体温控制不明显，仍发热，高达39-40°，伴有四肢抽搐，后可自行缓解，伴右下肢疼痛伴活动障碍，经174医院骨科会诊，考虑左髋关节化脓性关节炎转来我院。用药物治疗（头孢甲肟）余具体不详)，家属今日转我院，门诊经检查后拟“右髋关节化脓性关节炎”收住入院。发病以来，精神、

2、食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。专科检查:右髋活动受限。右大腿红，肿胀明显，皮温高，压痛明显。右髋关节屈曲：90°，外展：90°。左髋关节屈曲：135°，伸：0°，内收：35°，外展：45°，内旋：15°，外旋：45°，双下肢感觉正常，双膝、踝关节活动好，双侧足背动脉搏动良好。6.辅助检查: 174医院，（2013-08-11 536388）骨盆未见异常。中医院，（2013-08-11 596413）右髋关节未见异常。血沉：104mm/h，（174医院）WBC:17.62 *10-9/L,,。李楠竹副主任医师查房

3、后示：患者术前常规检查回报基本正常，同意目前诊断：左髋关节化脓性关节炎，急诊手术治疗Contents定义1病因病机、病理过程2临床表现、诊断3治疗、护理4化脓性关节炎定义化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。古称“关节流注”好发人群：儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之经约2—3:1好发部位：髋、膝关节化脓性关节炎病因病机致病菌：金黄色葡萄球菌（85%左右），其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。感染途径血源性（多见）附近

4、病灶直接蔓延开放性关节损伤医源性化脓性关节炎关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合脓性渗出阶段软骨溶解关节强直关节脱位临床表现1.典型表现(1)多见于小儿，最常受累的部位为髋关节和膝关节。(2)全身表现：起病急、寒战、高热、全身不适、食欲下降、白细胞计数增高，血培养可阳性。(3)局部表现：受累关节剧痛、肿胀，活动受限2.查体受累关节红、肿、热、压痛，活动受限.浅表关节可有波动感。深部关节肿胀不易披发现。受累关节可发生关节挛缩，甚至出现

5、半脱位或脱位征象。临床表现3.检查(1)X线表现：早期见关节周围软组织影扩大，关节间隙稍增宽，晚期关节间隙变窄或消失，发生纤维性或骨性强直。有时尚可见骨髓滑脱或病理性关节脱位.(2)关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施。早期关节液增多、混浊，晚期则是脓性。涂片检查可发现大量自细胞和细菌。细菌培养可鉴别菌种，找出敏感抗生素。(3)实验室检查：急性期白细胞计数升高，超过10×109/L，血沉增速，血及脓细胞细菌培养阳性。诊断初步诊断起病急，寒战、高热、全身不适，并出现小儿髋关节或膝关节剧痛、肿胀，活动受限

6、。确定诊断初步诊断证据伴典型X线、关节穿刺和关节液检查阳性结果、实验室检查显示白细胞计数增高，血培养可阳性治疗一般治疗加强支持疗法的同时，早期大剂量联合应用抗生素，井根据关节液细菌培养、药敏检测，及时调整抗生素应用石膏、夹板或牵引等方法固定患肢于功能位。治疗手术治疗1、当关节液粘稠，脓液不易吸出时，则应切开关节，排除脓液及坏死组织，用大量生理盐水冲洗后，注入抗生素，缝合伤口。术中也可置人两个硅胶管，进行持续冲洗和引流。2、关节强直于非功能位置时，多采用截骨矫形术、关节切除融合术、关节成形术或人工关节置换术治疗。3、陈旧

7、性病理性脱位者，可行关节融合术或人工关节置换术治疗。治疗穿刺治疗关节穿刺吸出渗出液，用生理盐水冲洗后注入抗生素溶液康复治疗局部炎症消退后，及早开始肌肉收缩锻炼。可早期应用关节持续被动活动器(CPM)锻炼。已有畸形者，应用牵引方法逐步矫正护理术前护理1)心理护理：患儿起病急，病情重，家属对疾病治疗不了解，已产生恐惧紧张心理，应主动关心做好宣教工作。2)特殊护理高热护理局部制动用药护理3)一般护理皮肤、饮食、口腔护理术后护理1）密切观察生命体征变化：给予床边心电监护，氧气吸入，密切观察患儿面色、血压、心率、血氧饱和度2）体

8、位保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形。3）关节腔切开引流灌洗护理持续灌洗：每天滴人抗生素或无菌生理盐水3000一4000ml，术后24h内有较多渗血，每隔2一3h宜加快滴数数分钟，以免渗血凝固堵塞管道。连接于负压吸引装置，负压吸出，维持管道通畅，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色变淡逐渐减量，直至引