全科医学中的保健工作 - 复旦大学精品课程

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1、全科医学中的保健服务中山医院施文娟全科医学服务的内容包括哪些？全科医学服务的内容预防治疗康复保健健康教育计划生育讲课内容发展进程重要意义保障条件主要形式特殊人群的保健前景展望保健服务和社区卫生服务的发展进程背景资料1986年我国政府向世界卫生组织承诺“2000年人人享有卫生保健”。2007年党的十七大提出了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。2009年深化医疗卫生体制改革意见细化了目标：2011年基本公共卫生服务得到普及；2020年普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系。保健和社区卫生服务有何关联？保健与

2、社区卫生服务社区卫生服务提供公共卫生和基本医疗服务，是实现人人享有基本卫生保健目标的基础。社区卫生服务1981年中美两国专家在上海市上海县进行卫生服务调查，提出了中国社区卫生服务的概念。1988年DrRajakumar建议中国开展全科医学，我国的卫生服务工作有了实质性进展。1997年全国卫生工作会议决定在全国实施社区卫生服务。社区卫生服务1998年全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议指出“今后我国医疗服务模式的改革方向是小病进社区、大病进医院，建立和发展具有我国特色的社区卫生服务体系”。确立12个城市为社区卫生服务

3、试点。1999年卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委制定了发展社区卫生服务的总体目标和基本原则：2000年基本完成试点和扩大试点，部分城市基本建成社区卫生服务体系框架；2005年各地建成框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年全国范围内建成较为完善的体系。社区卫生服务2000年卫生部提出了培养全科医生的意见。2001年卫生部总结了3年的试点工作。上海市在医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进方面开展了多种社区卫生服务形式，为老年人建立健康档案，取得了明显的社会和经济效率。2

4、002年国务院在全国农村卫生工作会议上作出了进一步加强农村卫生工作的决定。保健服务有何重要意义？1.社会发展、人类进步的体现过去健康理解为“无病、无伤、无残”现在健康定义为“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是在身体、心理和社会适应上的一种完好状态”（WHO）纵向改革开放以来，经济发展，物质生活基本达到小康水平，人均GDP明显提高，对自身健康有了越来越高的要求。横向发达国家和地区保健水平较高：健全的医疗保障体系，健康的生活方式（充足的假期休闲时间、平衡的饮食），良好的生活工作环境，较高的公共卫生和医疗服务水平。个体健

5、康的表现有充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作压力而不感到过分紧张；处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔；善于休息，睡眠良好；适应能力强，能应对外界环境的变化；能够抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身材匀称，站立时头、肩、臀位置协调；眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不易发炎；牙齿清洁，无蛀牙，无出血，齿龈颜色正常；头发有光泽，无头屑；肌肉皮肤有弹性。2.控制慢性非传染性疾病特点病程长（迁延性）、病因杂、多因素、危害重、费用大、无特效、可预防。危害死亡率高（心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡）、致瘫

6、致残、社会稳定。代表疾病恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、骨骼和关节疾病。国情人口众多、老龄化、经济发展不均衡、医疗保健服务资源相对不足，让慢性病人尽可能的健康和提高生活质量将面临巨大挑战。我国卫生资源（2005年底）全国共有卫生机构29.9万家，是1980年的1.66倍；床位336.8万张，是1980年的1.54倍；卫生人员542.7万人，是1980年的1.54倍；每千人拥有卫生技术人员3.48人、床位2.45张；2004年不完全统计全国共有CT4752台，核磁共振1110台，PET98台；每百万人

7、拥有CT3.65台，核磁共振0.85台。全国北京老年人2487名，慢性病患病率较10年前上升3.9%，依次为高血压、冠心病、骨关节病、脑血管病。卫生部、科技部、和国家统计局调查结果(2002.8~2002.12)：我国成人超重率22.8%(2亿)，比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千万），比1992年上升97%。血脂异常18.6%（1.6亿)；糖尿病2.6%（2000千万）；高血压18.8%（1.6亿)。上海高血压总人数200万，发病率18%。糖尿病糖尿病患病率8.6%，患者人数120万，而1980年

8、为1.01%，由糖尿病直接和间接导致的死亡率已经达39.79/10万。脂肪肝发病率17.3%，肥胖已超过酗酒成为第一大危险因素。恶性肿瘤我国流行病学调查，2003年城市居民恶性肿瘤致死率94.71/10万；农村居民恶性肿瘤致死率104.01/10万，成为第一致死疾病。卫生部统计，20世纪90年代我国肿瘤发病率上升为127例/10万人，每年新增160万~170